张炜医生的问诊记录

张炜：建议: 1、行颅脑MRI检查，区分三叉神经痛系原发性还是继发性的（后者通常由肿瘤引起）。 2、若未发现桥小脑角区肿瘤，则可选择口服卡马西平片（得理多）治疗。若药物治疗效果欠佳，且患者体质尚可、无手术禁忌症，则可考虑手术治疗（三叉神经微血管减压术）； 3、若发现桥小脑角区占位（肿瘤），则应考虑手术切除肿瘤。

张炜：伤情过重，生命体征不稳，转院可能意义不大。

张炜：目前研究认为面肌痉挛多与血管袢压迫面神经有关，进而引起面神经内异常放电，临床表现即为面部肌肉不自主抽动。治疗方面一般有两种方式，一为药物治疗，口服一些抗癫痫药物(如卡马西平，奥卡西平，加巴喷丁等)，以起到阻止面神经内异常放电的目的。二是如果身体条件允许，可考虑行面神经微血管减压术，通过探查桥小脑角区，找到责任血管并分离垫隔之。药物治疗优点在于费用低，风险小，缺点在于需要长期服药，且存在效果逐渐变差的可能，另抗癫痫药物通常有一些副作用，部分病人可能无法耐受。手术治疗优点在于有希望根治此病，缺点在于费用较高，存在开颅手术风险。两种治疗方法都不是百分百有效，有部分病人存在多种治疗均无效的可能，在治疗前尤其是选择手术治疗前一定要做好充分的心理准备。

张炜：还要参照患者临床症状。

张炜：你好！你的病情描述过于简单笼统，仅能初步判断患者系创伤性蛛网膜下腔出血，而具体病情无法分析。请详细描述患者情况：1、请上传CT片；2、患者受伤时间，目前有哪些治疗，治疗效果如何；3、请描述患者意识状态(①睁眼反应：自行睁眼/呼唤睁眼/刺痛睁眼/任何刺激无睁眼，②语言反应：对答准确/对答错误/言语不清/仅能发声/任何刺激无语言，③肢体反应：遵嘱活动/痛刺激能逃避/痛刺激能屈曲肢体/痛刺激能伸直肢体/任何刺激无反应)；4、患者瞳孔对光反射情况(灵敏、迟钝、消失)。病人资料越详细，越利于判断病情。如果方便，可以请病人的经治医师出具一份在院期间病情说明，写明患者的现病史、入院查体、入院后检查治疗情况、目前病情及查体、目前治疗方案。 颅脑损伤的病人轻重不一，病情不能一概而论，需要具体病例具体分析。 创伤性蛛网膜下腔出血若出血量很少，确实可以药物保守治疗，通常数日出血即可吸收；若出血稍多、患者有剧烈头痛，在排除颅底骨折等情况下可同时予以腰椎穿刺治疗，放出血性脑脊液；若患者同时伴有严重的脑挫裂伤，有显著的占位效应，药物治疗无效，有发生脑疝的风险，则应考虑行开颅手术治疗(去骨瓣减压甚至切除部分额颞叶内减压)；若患者系弥漫性轴索损伤，则考虑预后差。若患者有明显的意识障碍，则有可能发生肺部感染、支气管哮喘、低蛋白血症、电解质紊乱等并发症的可能，抗感染治疗及营养支持治疗将非常重要。此外，若同时伴有较重的脑挫裂伤，将有发生继发性癫痫的可能，治疗上应予以注意。患者系中老年人，颅脑损伤后尚有发生慢性硬膜下血肿的风险，该血肿通常发生于外伤后1-2个月，亦应予以注意。

张炜：听神经损伤不会危及患者生命，但有可能会影响正常工作生活。

张炜：三叉神经痛通常引起面部(下颌、面颊及额部，其中面颊部及下颌部疼痛多见)电击样或刀割样疼痛。吃饭、说话、刷牙、洗脸等日常行为均可能诱发疼痛发作。一旦疼痛发作将非常剧烈，患者往往在疼痛发作时不敢说话、不敢触摸脸部。疼痛发作的间歇期无显著不适。 你先对照一下你的症状是否与上述情况相似。以鉴别是否属于三叉神经痛。 此外，患者是否存在右侧龋齿？除了咬合时疼痛，其他情况比如触摸面部是否会引起疼痛？

张炜：根据你的描述，你的临床症状较明显：头痛、月经2个月没来。而你泌乳素已3个月未复查，建议复查。 泌乳素微腺瘤患者中只有不到10%的病例会发展为更大的腺瘤。如果你复查泌乳素没有显著增高，同时如果你暂时没有生育需求，对治疗又比较犹豫，也可以考虑先观察一段时间，但要注意复查泌乳素变化，3个月后复查颅脑MRI。

张炜：正规医疗机构从未使用，本人也是首次听说。我检索国内正规西医中医医疗文献也无关于此药的论文报告。我在网上搜索了下，发现该药的宣传资料满嘴跑火车，缺乏基本的生理及医学常识，我个人认为属于虚假宣传的骗局，建议不要轻信。

张炜：你好！你首先需要的是明确诊断。也就是说首先需要鉴别是龋齿引起的疼痛还是确系三叉神经痛。 三叉神经痛通常引起面部(下颌、面颊及额部，其中面颊部及下颌部疼痛多见)电击样或刀割样疼痛。吃饭、说话、刷牙、洗脸等日常行为均可能诱发疼痛发作。一旦疼痛发作将非常剧烈，患者往往在疼痛发作时不敢说话、不敢触摸脸部。疼痛发作的间歇期无显著不适。 龋齿引起的牙痛服用一般的非甾体类镇痛药(如芬必得)通常能够起到缓解作用，而三叉神经痛无效。 建议你首先到正规医院检查，排除龋齿引起的牙痛。如果初步排除了龋齿，则可尝试口服卡马西平片(0.1g起口服)，一般三叉神经痛初期口服卡马西平片能起到明显的缓解作用，而卡马西平片对龋齿疼痛无效。口服卡马西平片时要注意观察服药后反应，因为卡马西平片可能引起皮疹等过敏反应，一旦过敏应及时就医。 根据你的颅脑MRI检查，目前桥小脑角区未见占位病变，可初步排除肿瘤(如胆脂瘤、神经鞘瘤)引起的继发性三叉神经痛。确诊为三叉神经痛后，如果患者有手术治疗意愿，则可以考虑行微血管减压术。 另：根据颅脑MRI报告，尚发现垂体占位性病变。是否引起相关症状，如手脚粗大，嘴唇变厚，发音改变等。建议到正规医院进一步检查治疗(如：完善检验：血清泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素等；完善检查：心电图等)。 我院开展三叉神经痛微血管减压术治疗多年，绝大多数病例效果理想。如有疑问，欢迎继续咨询！