樊征夫医生的问诊记录

樊征夫：[医嘱] 根据穿刺活检病理结果，进行后续治疗建议

樊征夫：[医嘱] 目前PET-CT未见转移征象，右肺下叶小结节根据影像学动态观察，确定为良性或炎性病灶，可继续观察。 该病至少为中度恶性，伴有区域淋巴结转移，建议术后化疗，以降低远处转移风险。节后即应开始化疗，建议采用AD方案（表柔比星d1-2，达卡巴嗪d1-5），每间隔3周化疗一次，至少化疗4次。 术后每3个月复查一次，包括肺部CT/X光片交替，腋窝MRI/彩超交替，全身浅表淋巴结彩超，腹部彩超。

樊征夫：[医嘱] 首选化疗，在当地手术科室化疗，或者到北肿肝胆外二科就诊。化疗方案选择以阿霉素类为基础的联合化疗

樊征夫：[医嘱] 准备下周三住院，周四手术，近期完善术前检查及麻醉评估项目

樊征夫：[医嘱] 建议保守治疗，可继续观察。无特殊情况下，距上次复查三个月后再复查足底影像学。如果肿瘤持续增大或症状明显，可以开始尝试伊马替尼靶向治疗。

樊征夫：您好！目前与之前的CT对比，其实总体范围是有所缩小的，但可能在锁骨下血管神经方向，病灶有所发展，刺激到了上肢的感觉运动功能，所以出现逐渐明显的症状。建议开始靶向药物控制，口服伊马替尼，每天一次，每次400mg。注意每天量量血压，如果高于130/80，需要请心内科处方普利类降压药。每2～3周查一下血常规、尿常规及肝肾功能，如有异常可以联系我。症状如果稳定或者好转，服药3个月后，在同一个医院复查核磁。

樊征夫：近期扩切手术，足底游离植皮。

樊征夫：尽快做全身PET-CT，或者简化为骨盆增强核磁加肺部平扫CT，确定有无其它部位转移。如果无转移，采取化疗+手术（肿瘤型股骨近端翻修置换）+化疗方案，如果有转移，不建议手术，采取化疗及靶向治疗。

樊征夫：继续地舒单抗间断应用，定期复查足部及肺部，根据复查情况，决定是否行肺部转移灶切除手术或继续保守治疗

樊征夫：目前化疗效果非常好，软组织转移残留病灶明显缩小，已化疗2个周期，建议继续第3周期化疗，然后行扩大切除手术，术后继续辅助化疗1～3个周期。