龚巍医生的问诊记录

龚巍：阑尾炎病人一般不会出现口渴症状，建议到内科进行检查。 阑尾炎有穿孔可能，急性期一般都需要手术治疗。慢性病例，如果疼痛已经影响生活建议手术切除。

龚巍：按照描述，该病例属于内痔脱出，至少已经2期，有手术指征；视肿物大小，如果是痔核不大，且痔核间有较多皮桥可以保留的，可以行痔核外剥内扎术，如果痔累及肛门环周大部分，估计切除痔核后保留的皮桥少的，则应该选择痔上黏膜环切术（PPH）。不建议行环状痔核切除术，因为术后肛门狭窄的发生率较高，处理比较棘手。

龚巍：便血原因较多，常见的是痔出血、肛裂出血，需要重视的是结直肠恶性肿瘤同样可以只表现有便血，鉴于病人出血时间较长，建议行肠镜检查排除结直肠恶性肿瘤。

龚巍：按照你的描述，在排除器质性病变的情况下，多数是神经刺激痛，与痔无关；治疗以止痛药物为主。

龚巍：肛裂的病因是大多是大便干结，排便时肛管前后正中部位承受力量大，故常见该部位撕裂，治疗以软化大便，避免大便干结为主，辅助以肛门坐浴即可，建议采用福松口服，高锰酸钾坐浴，一般在一到一个半月时伤口能够长好，少部分迁延不愈者需要手术治疗。

龚巍：南京军总比较有经验，可以请教他们

龚巍：诊断急性阑尾炎的依据是：一 右下腹疼痛或者转移性右下腹疼痛；二 右下腹压痛；三 血常规显示白细胞升高；四 能够排除其他疾病。诊断明确后一般建议手术治疗，因为阑尾腔小，易穿孔。妊娠期阑尾炎是个比较麻烦的情况，阑尾炎症可致流产，一般建议手术切除阑尾，虽然妊娠期施行手术有一定的风险，但是风险还是可以接受的。既往没有阑尾炎病史的，不需要行预防性的阑尾切除术，既往有阑尾炎史的可以考虑妊娠前行阑尾切除术。一般来说，阑尾切除术不会影像怀孕。