王志宏医生的问诊记录

王志宏：[生活医嘱] 可以选择二甲双胍+达格列净口服 二甲双胍0.5g早晚口服，逐渐增加到1.0g早晚口服，达格列净10毫克一天一次口服 也可以二甲双胍+恩格列净 可以把司美格鲁肽增加到0.75毫克一周一次，最多可以1毫克一周一次 司美格鲁肽减重最多每周可以用2.4毫克 替尔泊肽，依苏帕格鲁肽肽也可以应用，体重达标可以改为口服药的。 替尔泊肽2.5毫克一周一次皮下注射 替尔泊肽减重最多可以每周用10毫克， 利拉鲁肽0.6~1.2毫克一天一次皮下注射

王志宏：[生活医嘱] 查一下颈动脉彩超 建议他汀类药物，阿托伐他汀20mg或瑞舒伐他汀10mg 每日一次服用； ② 一个月后复查血脂，同时查肝功能、肌酶；如果肝功能正常，肌酶不高，可以长期服用他汀类药物。 ③ 血脂达标后，定期半年-1年复查。服用他汀类药物即可，他汀类药物需要长期服用，清淡饮食，忌油腻食品，规律适度运动，不熬夜，戒酒。

王志宏：[生活医嘱] 血糖是达标的 停达格列净 二甲双胍改为早晚各1.0g，达格列净停下来 达格列净有明显的减重作用，联合二甲双胍减重作用更强，目前体重达标，不宜再减 多格列艾汀片降糖作用谢弱，降餐后血糖为主 二甲双胍常规用量每天1∽2克，不超过2.55g 空腹血糖3.4-7，餐后两小时血糖4.4-8不超过10，最好接近正常 药物均可能存在不良反应，目前二甲双胍是最安全的降糖药物之一

王志宏：[生活医嘱] 心电图没有问题 血糖控制非常好的 注意睡眠质量

王志宏：[生活医嘱] 查一下甲状腺彩超 维生素D轻微缺乏 目前没有大问题 孕期不限制碘摄入，海带紫菜可以适量食用 孕期适量碘没有问题 缺碘，碘多均可引起甲亢，甲亢是自身免疫性疾病，总体上来说甲亢时应该限碘，根据你的尿碘尤其是孕期你不可以限碘，目前饮食适量增碘对宝宝发育有益无害，应该适量补碘

王志宏：[生活医嘱] 建议改为捷诺达Ⅰ早晚各一粒，也可以选择宜合瑞（二甲双胍维格列汀）早晚各一粒，胰岛素减量，逐渐停掉。血脂异常，血脂异常与年龄，遗传及不健康的生活方式有关，是心脑血管病的危险因素，建议他汀类药物，阿托伐他汀20mg或瑞舒伐他汀10mg 每日一次服用； ② 一个月后复查血脂，同时查肝功能、肌酶；如果肝功能正常，肌酶不高，可以长期服用他汀类药物。 ③ 血脂达标后，定期半年-1年复查。药物均可能有副作用，他汀类药物相对于预防心脑血管病，收益远大于不良反应。查一下心电图及颈动脉彩超。

王志宏：[生活医嘱] 建议治疗方案调整为：停胰岛素，改为二甲双胍与西格列汀的复方制剂，二甲双胍西格列汀早晚各一粒，或二甲双胍与维格列汀的复方制剂早晚各一粒。 平时饮食上，吃饭八成饱，1. 主食定量，粗细搭配，全谷类、杂豆类占三分之一；2. 多吃蔬菜，水果定量，种类颜色多样；3. 蛋类、鱼禽类、畜类适量，加工类少吃，每天1个水煮蛋，瘦肉2两，不吃肥肉；4. 奶类豆类天天有，牛奶每天一盒，豆制品每天1两；5. 清淡饮食，足量喝水，限制饮酒；6. 定时定量进餐，少量多餐，注意饮食顺序，先喝汤，再吃蔬菜，然后肉，最后主食。

王志宏：[生活医嘱] 餐后2小时血糖达到糖尿病诊断标准，暂时不用吃药治疗，生活方式干预，监测血糖。

王志宏：[生活医嘱] 尽早明确一下诊断，必要时手术治疗。

王志宏：[生活医嘱] 甲状腺结节没有大问题 卡嗓子与这个没有关系 这个结节不大不会有压迫症状呢 耳鼻喉科查一下原因 需要排除继发性肥胖 大多数三甲医院内分泌科有减重中心