马振兴医生的问诊记录

马振兴：[医嘱] 头部MRI血管成像（MRA）、颈动脉彩超（包含椎动脉及锁骨下动脉）、稳步把血压降至140/90以下。

马振兴：[医嘱] 1、动态血压 2、颈动脉彩超 3、阿普唑仑0.4mg qn

马振兴：治疗方案有三种：1、药物2、药物+搭桥3、药物+介入开通。药物治疗是基础，如果药物治疗患者仍然反复发作就需要考虑2、3，个人觉得2风险更低成功率更高；如果药物治疗后患者症状不复发颅内没有新发脑梗就不建议2、3了，就继续药物治疗。搭桥或开通都只是预防脑梗复发的手段对于本次脑梗没有效果。

马振兴：1、查D二聚体看看是否存在高凝状态， 2、如存在高凝状态则需要抗凝治疗； 3、查头颈部动脉明确脑梗死是否大动脉狭窄或闭塞导致，如大动脉无严重狭窄就不需要手术或支架治疗； 4、患者目前存在失语症，需要康复科医生介入促进语言恢复； 5、患者的恶性肿瘤可能是脑梗死的潜在原因，造成下肢水肿的可能原因包括低蛋白血症、肾功能不全、下肢静脉血栓等，需要注意排查。

马振兴：1、瑞舒伐他汀10mg 睡前口服 降胆固醇，抗动脉硬化，预防卒中及心梗 2、甲钴胺0.5mg/次，3次/天 神经营养 3、舍曲林50mg～100mg/天改善情绪 4、右佐匹克隆3mg 睡前口服 改善睡眠 5、保持乐观情绪 6、低盐低脂饮食 7、可到我院门诊作头部MRI磁敏感普通扫描明确有无颅内多发微出血及血管畸形

马振兴：1、戒烟； 2、降压，目标：130/80mmHg，可用苯磺酸氨氯地平5mg每天一次，厄贝沙坦150mg 每天一次； 3、降脂：阿托伐他汀40mg 每天晚上服药； 4、双联抗血小板治疗：阿司匹林肠溶片100mg 每天一次、氯吡格雷75mg 每天一次； 5、疗程满3月后复查，如治疗过程中病情加重立即急诊就诊。

马振兴：1、注意低盐低脂饮食，避免吸烟及饮酒， 2、长期服药（阿司匹林、阿托伐他汀、苯磺酸氨氯地平）， 3、每3月复查血脂及肝功能，每天早晚测血压，维持在130/80以下 4、具体训练项目建议咨询康复科

马振兴：1、完成心脏彩超明确是否为非瓣膜病房颤； 2、如为非瓣膜病房颤建议尽早启动抗凝治疗预防心源性栓塞复发；抗凝治疗优先选择新型抗凝剂（利伐沙班20mgqd或达比加群150mg bid）； 3、继续阿托伐他汀治疗； 4、继续改善循环治疗，包括丁苯肽注射液等； 5、其它对症治疗，比如：敏使朗12mg tid；止吐、营养支持等； 6、必要时复查头部CT。

马振兴：1、长期口服药物：阿司匹林肠溶片100mg qd，阿托伐他汀20mg qn； 2、短期口服药物：丁苯肽胶囊200mg tid； 3、健康生活方式；低盐低脂饮食；戒烟戒酒；规律运动；避免熬夜。 4、康复训练：在康复医生指导下做康复训练。 5、定期复查：每三个月复查一次，血常规、肝肾功能、血糖血脂。病情加重时立即急诊就诊。

马振兴：继续抗血小板、他汀、降压、降糖治疗；配合康复训练；避免吸烟；监测血压血糖血脂。