彭强医生的问诊记录

彭强：首先行食道造影明确食道狭窄程度，病变位置，狭窄程度，同时需行胸部CT检查纵膈情况，如病变允许可以行食道支架植入治疗，国产支架整个介入手术费大约1万左右，医保报销各地政策均不同，风险不是没有，但风险低。

彭强：如果输卵管通畅，则无需介入再通治疗。你有最近输卵管造影片子吗？

彭强：如果胃壁受肿瘤侵犯范围大，胃壁僵硬，失去蠕动功能，胃动力不足，即使植入胃十二指肠支架，疗效也不会太好，况且胃十二指肠支架植入前，需行上消化道造影，明确梗阻部位，长度，胃蠕动功能，胃动力，才能判断是否适合支架植入。

彭强：可以行食道支架植入，解决进食梗阻。

彭强：我的单位在大庆，大庆市人民医院（哈医大附属第五医院）介入治疗科，办公室电话0459-6612927

彭强：不属我科治疗范畴，建议请外科医生看一下。

彭强：请上传影像资料。

医生暂未回复

彭强：首先，上传你的输卵管造影片，看一下是否是输卵管导丝再通的适应症。输卵管导丝再通是有适应症的，你报告单描述的不确切。 输卵管导丝再通是否疼痛？每个人的反应不同，我院绝大多数患者仅仅下腹部酸胀的感觉，不十分疼痛，也有极少数人疼痛明显。 术中是否麻醉?无需麻醉，可以通过导管注入盐酸利多卡因止痛。我科此项技术操作较熟练，除去消毒等准备时间，导丝再通过程最多仅需几分钟，一些患者可能不到1分钟就通开了。

彭强：1、从您传来的片子大致可以看到，此患者应该因出现梗阻性黄疸行经皮经肝胆道胆道外引流介入治疗，减黄治疗。另外，胃体积增大，胃内潴留液较多，间接判断存在梗阻。梗阻的原因一个是病灶直接侵犯，另一个是为病灶外压所至。前者可能性大。 2、要想明确是否有十二指肠狭窄，狭窄程度，范围，首要行上消化道造影检查，患者目前应行胃肠减压，减压后可以通过胃管注入造影剂，注意一点造影剂要用液态造影剂，不要用硫酸钡。造影除观察十二指肠情况，还要观察胃的蠕动情况。如存在十二指肠梗阻，胃肠减压就不要撤掉。 3、行上消化道造影后才能明确是否可以行十二指肠支架，如不适合，可以行空肠营养管置入，同时行胃肠减压。