姚文林医生的问诊记录

姚文林：有没有做全脑血管造影,能不能把CT片发上来看一看?患者年龄多大?

姚文林：你应该是典型的短暂性脑缺血发作(TIA),看你有没有高血压、高血脂、高血糖病史，有没有家庭史，必须到医院做正规检查,包括颈动脉彩超，TCD，CTA，必要时行全脑血管造影术（DSA），需正规行抗血板、调脂及对症治疗。如果有明显血管狭窄需要行支架置入术！

姚文林：最近较忙没上网！三叉神经痛治疗一般先药物治疗，效果不好再行损毁，效果再不好可行外科手术．你妈这种情况可行微球囊压迫或射频消融术．

姚文林：是发作性痛疼吗有没有扳击点？术后复发可行微球囊压迫术！

姚文林：三叉神经痛又名＂痛性痉挛＂.是累及面部限于三叉神经的一支或几支分布区反复发作性短暂而剧烈的疼痛，是最典型的神经痛。三叉神经周围分支自半月神经节向前发出三个粗大的分支，由内向外依次为眼神经、上颌神经及下颌神经。　　(1)眼神经眼神经为三支中最小的一支，属于感觉神经。由三叉神经半月节的前内缘分出，向前传入海绵窦，经海绵窦外侧壁前行，长约厘米。在窦内位于动眼神经和滑车神经的下方，外展神经及颈内动脉的外侧。在窦壁的前部即分成三终支，为额神经、泪腺神经和鼻神经。然后穿过硬脑膜，均经眶上裂入眶内。眼神经有三个交通支，分别至动眼神经、滑车神经及外展神经，作为这些神经内的感觉纤维。 　　(2)上颌神经上颌神经全由感觉纤维组成，自半月神经节前缘的中部起始，水平向前，沿海绵窦外侧壁的下缘前行，经圆孔出颅，翼腭窝位置很深，离面颊表面约5.5厘米-6厘米，由后方的蝶骨翼突，内侧的腭骨和前方的上颌骨围成。翼腭窝可借眶睛裂与鼻腔相通，借翼上颌裂通向外侧。在三叉神经痛作上颌神经封闭时，针尖即经上颌裂入翼腭窝，就可刺到上颌神经本干。上颌神经在翼腭窝内，分为如下若干支。 　　(3)下颌神经下颌神经为三叉神经最大的分支，其感觉根自半月神经节前外缘发出后，在卵圆孔处与运动根合并，经卵圆孔出颅腔。卵圆孔离面颊表面约4.5厘米-5厘米，正对下颌小头的前下方，此处为三叉神经痛时进行下颌神经封闭的部位。下颌神经本干出卵圆孔后边不远，即分为前小、后大两股。下颌神经干位于翼外肌和腭帆张肌之间，前侧邻接翼内肌后缘，后侧有脑膜中动脉，内侧为耳神经节与之相连接自干发出脑膜支及翼内肌神经。 如果药物效果不好，可考虑行三叉神经节微球囊压迫术！

姚文林：此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见

姚文林：具体症状、体征不是很详细，有没有辅检结果？ 如果睡眠较差可服用佐匹克隆片！

姚文林：1、弱激光血液辐射治疗的作用机理 弱激光照射血液后，激光的光量子被血液中的血细胞、血浆中的蛋白质（包括酶）、脂类等吸收，引起电子向高能级跃迁，使相应的分子进入激发状态，继而产生一系列的光化学反应。这种光化学反应由多个系统、多个环节参与，主要以下几个方面： （1）激活体内多种酶的活性 弱激光对人体照射后，可以改变酶的活性，促进病变的恢复。如可使过氧化氢酶选择性被激活。对糖代谢和线粒体呼吸链重要酶类，如琥珀酸脱氢酶、细胞色素氧化酶、ATP酶、醛缩酶、胆碱脂酶、NAKPH氧化酶、磷酸化酶等的活性也相对提高。还提高内源性胰岛素水平，促进糖的利用和ATP的产生，进而恢复Na+ -K+ -ATP.(在照射10-60分钟最强)来调节离子通道功能，恢复膜内外离子平衡和膜电位，纠正酸中毒和电解质紊乱。 （2）抗缺氧 弱激光照射血液后，被红细胞中的血红蛋白有效吸收，增强了与氧气的亲和能力，增加了血浆中的含氧量，保障了组织的氧气供应。同时，增强了生物聚合物（蛋白质、脂质、膜酶）的非特异性作用，使其形态结构和功能状态发生变化，形成氧的激活因素，提高了氧气的利用功能. （3）纠正脂代谢异常 弱激光照射血液后，光能转化为生物内能，调整体内环境，降低血液黏度，提高红细胞的变形能力和携氧能力，改善微循环，激活了各种酶的活性，刺激肾上腺皮质功能，使糖皮质激素增加，使在肝内合成胆固醇、脂蛋白减少三酰甘油的水解速度加快，以及激光照射调节了免疫功能，使呑噬细胞能力增强，加速了脂蛋白的分解。 （4）消炎和抗感染作用 弱激光不能像紫外线那样对于细菌、病毒有直接杀灭作用，但可以加强细胞及体液免疫功能 和解毒作用，加强白细胞的呑噬功能，增强巨噬细胞的活性使免疫功能加强，交感—肾上腺系统活力增高。还可以提高抗生素的疗效，降低感染的发病率。 ２、出院后注意生活规律，低盐低脂饮食，适当运动，控制情绪。 目前属脑卒中后二级预防。 首先控制好血压。 可服用抗血小板药物：肠溶阿司匹林等； 他汀类药物：辛伐他汀、阿托伐他汀等 可加用通心络胶囊，三类药合用，典型的黄金三角。 3、这个病不可能彻底治愈，但通过以上努力，重在以预防复发！