李义波医生的问诊记录

李义波：您最应该的是为我提供您在头晕发作时的血压。 高血压是发生心房颤动的最常见病因。房颤可以使心跳很快，极端不整齐，但心跳快不一定都是房颤。 血脂浓度变化仅仅是一个血液的生化指标，并不能使你明显感觉到。 高血压、高血脂是动脉硬化的主要发病易患因素。动脉硬化往往是系统性的（既是全身性的），常见的如脑动脉硬化可发生缺血性脑血管病如各类型脑梗死（塞）；心脏动脉硬化既冠心病可发生心绞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭及心脏性猝死。尚有肾动脉硬化所致缺血性肾病，及眼底动脉硬化所致的视力障碍等。人体是一个有机的整体，在十数年之前心血管病和脑血管病还是一个科，由于脑血管病在诊断、治疗和护理上的特殊性，于是脑血管病一致同意归神经内科诊治和护理并完成后期漫长的康复治疗过程。所以，你的症状如果以躯体的感觉和运动异常表现为主，就去看神经科大夫。如果仅仅表现为头痛、头晕而缺少感觉、运动障碍等请您先测量一下血压，因为高血压/低血压均可引起头晕，血压病请去看心内科。除此之外，很多非心脑血管病也可导致此症状。如果你的症状表现为心慌、气短、胸闷、胸/背痛,腹胀、下肢水肿等请你去看看心内科大夫吧。现在已经没有”心脑血管综合病科“啦。 仅为你提供一点医学就诊常识。

李义波：房颤本身症状就可以是劳力性心悸、呼吸困难。 周三上午可以。明日太忙，唯恐无法使您满意。

李义波：根据你的病史和提供的心电图分析，同意室上速的诊断，但这是一个笼统的诊断。室上速包括了很多机制，不同的机制意义不同，治疗策略也各异，你首次射频消融房颤，再次消融是房扑。你的心电图表现看不清有否P波，只能笼统地诊断室上速，但房性心动过速可能性最大但也不排除房扑复发或右房房扑。你来聊后我再想办法澄清吧。

李义波：如果能够排除冠心病、胃肠道疾病及患侧上肢动脉疾患。植入起搏器后发生患侧肢体锁骨下静脉以远段的血栓性静脉血回流受阻所表现的发绀、肿胀等现象并不罕见。 由于肢体静脉循环系统较丰富（静脉血管分支及侧枝循环），可使阻塞远端的静脉血通过这些侧枝，经迂回途径回流到心脏。经过一段时间后，阻塞静脉的功能逐渐得到代偿，症状可得到缓解。通过一些物理性治疗手段，如抬高患肢等改善静脉回流的体位性治疗，可减轻淤血、紫绀症状。 希望再查一查血栓学证据。以便获得更有效的治疗方法。建议您按时、按要求，如期到安装医院随访，以便得到及时处理。 不知对您是否有用，仅供参考。

李义波：最常见的心律失常是期前收缩（早搏），包括室性期前收缩（室性早搏，室早）和房性期前收缩（房性早搏，房早）；早搏是心脏病人最常有的表现，但大多数早搏患者却很难发现有器质性心脏病。如果你患有高血压，那么，最可能发生的是房早，如若心跳感觉是阵发而整齐的，则可能是房性心动过速。如果不整齐且连续的发作，稍有活动即可极度心慌，心率可达130~180次休息减轻，则可能是心房颤动（房颤），高血压房颤开始时往往是阵发性的，随着时间的延续，则可逐渐变成持续性房颤。房颤的危害除有活动即可发生心慌气短外，最大的危害可能因心房内血栓形成-脱落-而发生脑栓塞-导致偏瘫致残。我建议您做个心脏超声检查，判断一下病情，以便制定一个更为理想的服药方案吧。 至于”毛细血管死亡“在临床上一般不这样说。 至于”心脏缺血“，是由冠心病引起的，根据缺血程度的不同，也有不同的治疗方案。包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。您应做的是:进一步明确是否存在心肌缺血，及诊断冠心病的证据是否充足？只有得到了这些必要的资料，您才有可能得到正确的治疗。

李义波：根据您所提供的资料，给您的初步诊断：高血压 高血压性心脏病 心律失常-心房颤动 的可能性大 病情评估；高血压患者的冠心病患病率大约为48%左右。 如果您已经有发作性、且每次发作不超过30分钟的胸疼、胸闷等，就请您做个检查，明确是否合并了冠心病。 建议: 1、活动平板耐量试验 a、优点：相对简单，且费用低（约200元）。 b、但是：轻、中度冠心病患者阳性率不高；女性患者假阳性率很高；未控制的高血压不能做此实验。 2、冠脉的多层螺旋CT检查 a、优点：阴性价值大于95%[既检查结果说没事儿]；阳性判断价值80%左右[既检查结果说有事儿]。也就是说价值非常大。 b、但是：房颤、早搏、碘过敏或心率过快不给做；做一次约1800元。 注：以上两项检查均需要陪人。作前应空腹。

李义波：吴先生：您说得真好，真所谓久病成医，医生们都希望他的服务对象能够掌握更多更多的相关医学知识。我真为您能了解了这么多有关起搏器的知识感到高兴。 说白了，ICD起搏器就是一台忠于职守的救命先生。如若所有的心脏病高危适应症患者（如下列11种情况）都能够享用ICD治疗，那么，必将会使更多的人起死回生，幸免遇难，继续享受社会文明带给我们日益美好的幸福生活。 [1. 非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速所致的心脏骤停。 2. 伴有器质性心脏病的自发的持续性室性心动过速。 3. 原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血液动力学显著临床表现的持续性室速或室颤，而药物治疗无效、不能耐受或不可取。 4. 伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左室功能障碍的非持续性室速，在心电生理检查时可诱发室颤或持续性室速，而不能被抗心律失常药物所抑制。 5. 无器质性心脏病的自发性持续性室性心动过速，对其它治疗无效。 6.心肌梗死后1个月或冠状动脉搭桥术后3个月，左室射血分数≤30%。 7.诸如长ＱＴ综合征或肥厚型心肌病等有致命性室性快速心律失常高危的家族性或遗传性疾病。 8. 伴发于冠心病、陈旧性心肌梗塞和左室功能障碍的非持续性室速，在心电生理检查时可诱发持续性室速或室颤。 9. 病因未确定的晕厥反复发作，伴有心室功能障碍和心电生理检查诱发出室性心律失常、而排除了其他可引起晕厥的原因。 10. 不明原因的晕厥或有家族史的不明原因晕厥伴有典型或非典型的右束支传导阻滞和ST段抬高(Brugada 综合症)。 11. 严重器质性心脏病患者发生的晕厥，有创或无创检查不能明确病因时.] 您的朋友 李医生

李义波：冠脉开口并病变，狭窄40%，如无其他冠脉血管病变，一般不致于发生心绞痛。 建议：1、可进一步作功能试验,如负荷试验（活动平板、蹅车、运动ECT等）。动态心电图如能扑捉到正在胸痛发作的时间段，则是更加安全的检查手段。 2、上述检查如仍未发现心肌缺血的证据，则可选择药物治疗。

李义波：我院有256排CT，冠脉检查价格1700+400元（1瓶造影剂）。欢迎来检查。