王文涛医生的问诊记录

王文涛：[医嘱] 1. 肿瘤巨大，分期较晚，暂不考虑手术治疗； 2. 建议介入（TACE/HAIC）联合靶向免疫治疗，治疗后定期随访复查调整治疗方案； 3. 规律抗病毒治疗。

王文涛：[医嘱] 1. 建议规律HAIC联合靶免治疗； 2. 定期复查评估肿瘤反应

王文涛：[医嘱] 建议择期行胆囊切除治疗

王文涛：[医嘱] 1. 建议术后预防性tace 2. 其他有证据的预防性治疗：规律抗病毒、槐耳颗粒等免疫调节剂； 3. 经验性预防治疗：靶向、免疫或靶免联合

王文涛：[医嘱] 建议行术后辅助化疗，可考虑吉西他滨+顺铂，或口服卡培他滨辅助治疗

王文涛：[医嘱] 1. 外院报告考虑胆管细胞癌伴淋巴结转移，暂不考虑手术治疗； 2. 已开始第一周期吉西他滨+顺铂+恩沃利单抗治疗，建议规律化疗联合免疫治疗，后续治疗中评估手术机会； 3. 建议穿刺标本送基因检测。

王文涛：[医嘱] 建议尽快手术治疗，可考虑胆囊切除联合胆管探查；

王文涛：[医嘱] 1. 评估手术治疗指征，肝功能、麻醉风险等； 2. 若无法手术，建议加用免疫药物； 3. 目前考虑TACE抵抗，后续介入治疗可换用HAIC

王文涛：[医嘱] 建议继续抗生素治疗，穿刺风险较大，谨慎评估指征

王文涛：[医嘱] 1. 更换系统治疗方案，首选仑伐替尼+PD1单抗（信地利单抗可暂时不更换）； 2. 建议更换介入治疗方式，如既往为TACE治疗，可考虑更换为HAIC治疗 3. 暂不考虑消融或放疗等其他局部治疗方式； 4. 肝移植适应症需要影像评估，若排除肝外转移，且肿瘤符合标准（单个最大不超过5cm，或多发不超过3个，最大不超过3cm，除外血管侵犯）可考虑肝移植治疗