刘芳医生的问诊记录

刘芳：[加号单] 医生已为患者开具加号单 2025-04-17（周四）上午 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 门诊5楼 专家门诊

刘芳：建议取病理，然后根据病理的结果，然后根据病理的结果选取对应的口服药物，对症治疗，还是有机会的。我每周二上午门诊，欢迎面诊。

刘芳：1.便秘扶正考虑首荟胶囊2.肺腺癌的医保免疫制剂卡瑞丽珠单抗黑色素瘤的免疫抑制剂为信迪利单抗。3.提高体质，扶正，对症治疗的药物黄芪多糖。

刘芳：建议1.带全资料面诊2.必要时胸腔积液排液，进一步进行病理及免疫组化诊断，区分胸腔积液来源3.胸腔积液来源可能为1）结肠癌胸膜转移，引起胸腔积液。2）原位胸膜肿瘤3）肺癌胸膜转移4.整体治疗方案抽取胸腔积液局部灌注治疗。

刘芳：1.行升白、升血小板对症治疗。2.2-3天测血常规。3.下一周期治疗，调节胸腔灌注中药4.监测血常规，肝肾功。

刘芳：1.胸腔置管排液，给予减量胸腔局部注射药物治疗，可考虑减量顺铂联合抗血管靶向治疗。3.定期观察血象、肝肾功，监测不良反应。4.诱导治疗后，可考虑口服抗血管药物维持治疗。

刘芳：1.确定腹股沟淋巴结是否为转移2.确定腹股沟淋巴结是否为足趾鳞癌术后转移还是肺癌转移3.制定全身治疗方案，可以化疗或者化疗联合免疫治疗也可以参加临床试验，进行化疗，抗血管靶向，联合免疫治疗。4.明确带状疱疹恢复情况，避免抗肿瘤治疗影响带状疱疹的愈合和引起复发。

刘芳：根据患者大量便血的特点及患者的状态、生命体征等情况的分析考虑便血有以下原因：一、内痔的可能。二、免疫相关性肠炎。三、上消化道出血不除外。四、肿瘤转移肠道不除外。基于以上情况，给予以下建议：一建议急诊肠镜证明下消化道出血。二、必要时胃镜检查。

刘芳：1.尽量去病理 可以考虑淋巴结 2.重点探测免疫表达指标 3.必要时可以考虑单药化疗 联合免疫治Liao

刘芳：进一步面诊 取病理 化疗