张宁医生的问诊记录

张宁：[医嘱] 你好，就是这样，我记得是不是以前也脾大，把以前的CT片子拿出来瞧一眼。因为您这个CT报告是没有任何问题的，厄也不用担心，然后把以前的片子比较一下，我觉得这样的话不用周四再过来再来来，回来去的也不方便。您就是两周之后等检查结果出来，咱们再沟通一下，您觉得好大夫上留言就行，然后沟通一下，强一下有没有问题要确实有问题的话你再过来，你看这样好不好？没问题，假都恢复正常了，其实我觉得你应该放心了是吧

张宁：[医嘱] 是这样冠军，你好，三周两周之内3次psa检测。假如psa确实有持续上升，但这个时候原则是影像检查，有没有局部复发和远处转移存在的话就进行这种局部的放疗，没有发现局部复发和远处转移的时候，厄假如想应用单药的雄激素受体拮抗剂，现在是应用的恩杂鲁安或者达罗他胺这类药物

张宁：喂喂，是这样第1个可以查结核菌，p p T T spoT尿的浓缩细菌，然后再查这些活检的镜下的表现必要的时候或者组织可以查结核杆菌分枝杆菌的第2个去查有没有特殊的结核引起的非特异性炎症，这其实是1个保护作用第3个去做这种随机活检，包括诊断性电切明确他是否到底是这种肿瘤的复发，要做的话早做不要等时间很长，第4个要用抗生素之前需要有中段尿培养菌培养是什么细均就用药，没有细菌不要不要随便用药第5个，因为长期用消炎药时间很长，症状还很重，还得查真菌培养，近期有没有感染这种检检查的去你的当地的这些三级甲等的综合医院，泌尿科好好去查，都可以查得到，你要到北京来查这个有点暗，有点影响你什么，而且查的时间会比较长，每次需感染的检查都是好长一段时间的检查

张宁：按发热，泌尿系感染的情况去筛查细菌学的证据是前列腺炎还是膀胱炎还是尿道炎，有任何下流路感染的时候，psa都会增高，感染治愈之后至少两周以上再复查psa。所以她现在检查psa，检查核磁的蓄积完全错误，不能够讲是否前列腺癌现在需要是明确它的炎症是哪儿来源的需要如何治疗什么时候治好？如果是细菌性前列腺炎，需要严格按照指南筛查病因之后去缓解梗阻之后厄去积极治疗抗炎的治疗一般细菌性前列腺炎至少得四周一定要规范，那么差指南就好

张宁：见上

张宁：现在可以

张宁：如果是低危，低风险的，可以观察，不用太焦虑，疾病不会马上进展。但如果是高危的，就别犹豫

张宁：穿刺活检，先行用药，如药物有效，有手术机会

张宁：顺铂或卡铂

张宁：过程中注意血钙，口腔卫生和症状