陶波医生的问诊记录

陶波：继续使用黛力新，必要时可以加量。不得随意停用。

陶波：继续服用倍他乐克，不能停药

陶波：病情比较复杂，建议带好之前所有的病历资料面诊。

陶波：这种症状首先考虑更年期焦虑惊恐发作。肾上腺的疾病可以到高血压科（首选，挂病因筛查专科）或内分泌科去开相应的检查排除嗜铬细胞瘤皮质醇增多症和醛固酮增多症。

陶波：如果吃完药以后2小时测血压在140/90毫米汞柱以下，那就说明有效，可以继续原方案服药。

陶波：首先最主要的是病情的反复发作，这个考虑焦虑惊恐发作，可以造成血压阵发性升高，建议心理治疗，推荐黛力新每天一次，每次一粒，抗焦虑同时可以抗抑郁。其次，华法林可以换成拜瑞妥每天20mg，不用监测INR。其他药物可以暂时不变，改善症状还可以用平肝潜阳类药物如松龄血脉康等。睡眠如果有障碍的话要用改善睡眠的药物。

陶波：晨起血压高与多种因素有关，比如夜间睡眠不好或者夜间打鼾严重。建议做个动态血压及睡眠呼吸监测，判断血压波动情况及夜间打鼾缺氧的程度。阿司匹林和阿托伐他汀需要长期服用，以预防冠心病的发展，不可擅自停用。气温对血压是有影响的，所以要根据不同的血压情况选择合适的药物及剂量。原则是：血压高了就加降压药，血压低了就减降压药，血压不高不低在正常范围，降压药就不变剂量。

陶波：放松心情，抗焦虑治疗。

陶波：你想要生孩子，这是你的意愿，当然可以。备孕期间继续选择拉贝洛尔50mg一天三次，如果血压控制不住，可以逐步加量。目前的降压药停三个月以后怀孕相对比较安全。

陶波：要换成不影响今后检测低血钾病因的高血压药物。