张超医生的问诊记录

张超：除了电话已交流的内容外，尽量多饮水，每次量 不多但增加频次，注意休息，饮食稍清淡易消化，体温持续不降或胎动不好及时就医

张超：注意胎动计数，适当多活动，有规律腹痛、阴道出血或排液及时就诊

张超：规律产检，注意胎动计数，管理体重，避免体重增长过快，孕妇每周体重增加300-400高，控制主食和水果不过量。每日进行胎心监护，有痛性宫缩或阴道出血及时请医生评估。1-2周复查超声，注意子宫下段连续性情况。若上述监测无异常，可继续妊娠至足月

张超：目前考虑肾盂生理性增宽的可能性较大，建议3-4周复查超声系统筛查，如果病变显著进展或出现其他软指标，则考虑有非生理性因素存在，则需进一步评估和咨询。根据复查结果确定孕晚期和出生后随访频率

张超：需要早孕超声检查结果核对孕周，以确认唐氏筛查结果孕周计算是否准确，如果确实唐氏高危，建议羊水穿刺产前诊断。羊水穿刺检查的是23对染色体，是确诊试验。如果不能接受穿刺风险，可考虑无创检查NIPT，但NIPT对21三体检出率为99%，会有少数漏诊，对18、13三体以外的其他染色体不能检查。如果无创检查低风险，注意后期超声筛查胎儿结构

张超：单绒单羊双胎妊娠期间发生双胎脐带缠绕打结风险高，可能发生突然胎心消失。三胎妊娠晚期流产早产风险高，衡量利弊可考虑减胎。卵巢黄素化囊肿多数没有症状，可以保守观察、注意腹痛腹胀等症状注意监测血压、甲状腺功能，极少数有扭转破裂

张超：关注胎动、动态监测超声、化验指标，做好胎心监护，定期产检

张超：早孕期减胎风险较中孕期略低，减胎的风险主要是感染、流产的风险，另外留下的胚胎有可能后期超声发现有结构异常，或者是染色体异常等情况。减胎选择的问题，如果有单绒双羊双胎，首选减掉单绒双羊双胎，但同时也要考虑的路径是否适宜。如果超过12周的减胎，可以先做NT来评估胎儿染色体异常风险。减胎以后还要观察，预防感染等问题。如果是单绒双羊双胎，不可以只减其中1个，因为减掉1个会对另外1个也构成影响

张超：建议流产后注意休息。复查结果无异常后注意生活方式，减重，再次妊娠注意分泌物及及尿液细菌检查。血小板增多处理同前次妊娠

张超：建议适当休息、减少活动，休息时左侧卧位，每日胎动计数，注意外阴清洁、避免感染。若阴道少量褐色分泌物，无腹痛及胎动异常，可暂时观察，出血增多、鲜红出血或有腹痛、胎动异常需及时就诊。根据出血、宫缩及胎儿状况情况，结合孕周采取期待、促胎儿成熟等治疗。持续多量出血或胎儿状况不佳，适时终止妊娠。头晕情况，注意体位改变时宜缓慢、避免突然从平卧位到站位，避免一次进食过饱，症状再次出现，内科随诊。胎儿偏小，需适当增加营养，定期复查超声