杨静医生的问诊记录

杨静：1、补充颈椎核磁和上下肢的肌电图；2、除普瑞巴林，增加非甾类消炎镇痛药，无胃肠溃疡加用戴芬，有溃疡无心脏疾病用塞来昔布，如疗效不佳，可短期加用曲马多甚至羟考酮等阿片类药物控制疼痛，预防痛敏；3、考虑介入治疗+运动康复，当所有介入治疗无效时再考虑脊髓电刺激，而且要做好可能无效的心理准备。我门诊时间，周一下午和周四上午

杨静：可以暂缓治疗，先吃2周药物，如果药物效果不好或想停药再做治疗

杨静：继续进一步药物治疗：普瑞巴林 75mg/次 2-3次/日，疗效不佳可增加至150mg/次 2/日；加巴喷丁逐渐增加剂量至0.3-0.4g/次 3次/日。以上俩个药二选一，不要同时吃。一开始可以联用依托考昔或塞来昔布或双氯芬酸钠双释放胶囊，可用1-2周，当疼痛非常严重，明显影响睡眠时可尝试加用氨酚曲马多，甚至短暂使用盐酸曲马多。目的是尽力减轻痛感，避免中枢痛敏的加重。可尝试加用黛力新，如果有效，可在心理科逐渐转换为度乐西汀或文拉法辛。甲钴胺何神经妥乐平可以持续间断使用。可尝试阴部神经、奇神经节脉冲射频的神经调节治疗。如无效，可尝试骶神经电刺激，但要做好无效的心理准备。

杨静：观察提问，查血常规、C反应蛋白、血沉、白介素6等与感染相关的指标，观察症状是否有急剧加重，是否有头痛、恶心呕吐和颈部僵硬强直的表现。

杨静：脑动脉成像MRA；脑静脉成像

杨静：周一下午3点后来门诊骨科疼痛科诊区15诊室，不要挂号，进诊室找我加号。到医院后先取一个自己在301医院的ID号，这样才能加号。同时挂一个输血科的普通门诊号。要到那里抽血做PRP,然后在超声引导下打入关节腔

杨静：可以去掉半贴试试，阿片类的药一旦用到大一点的量不太容易减下来，普瑞巴林也有副作用，有人会出现谵妄、下肢水肿、肺水肿或者嗜睡，所以也要观察，但是阿片类药上升速度过快会自断后路。如果老人生存期还有一段时间，而且耐受不了口服药物和大剂量阿片类药物的副作用，就可以考虑装吗啡泵了

杨静：查肝肾功能，然后根据孩子的体重算一下用量，这个药是比较安全的

杨静：抱歉我没看见图文，门诊最近需要查核酸了，费用门诊超声是不到800元左右，住院应该不会超过1万元，如果做等离子融盘会在2万元左右

杨静：1）您的实际病变我们叫器质性病变并不严重，包括您的颈椎，有一节确实对脊髓有一点轻微的压迫，但是并不严重，并不一定需要手术治疗。腰椎的L4-5 L5-S1确实有突出，但确实不重，椎管也有一点点窄，也不重，主要是退行性的黑盘变，应该属于盘源性腰痛，听您说多年前有过手术史，还出现过下肢麻木和疼痛症状，说明椎间盘的纤维环可能已经有破裂，一些窦椎神经会长入后造成盘源性腰痛，但说实话这类腰痛的治疗效果一般；3）药物：加巴喷丁 0.1- 0.3g/次 3/日或者普瑞巴林75mg/次 2/日（2选1）；盐酸乙哌力松 50mg/次 3/日；地奥思明1.0g 2/日，甲鈷胺 1片 3/日；如果没有胃肠道溃疡，用双氯芬酸钠双释放胶囊 75mg-1片 1/日；以上所有药物同时服用，如果疼痛还是影响睡眠，加用盐酸曲马多 半片/次 2/日（1片100mg)。我认为您有一定的中枢痛敏症状，这个非常常见，我建议您到心理科去做个评估，看看多年的疼痛是否造成了焦虑情绪状态，导致疼痛感受加重。如果确实达到了重度焦虑或者抑郁，加一点抗抑郁药是不错的。这个很多很多慢性疼痛的人都存在，绝不是精神疾病，而是慢性疼痛患者的常见问题。除了药物，康复运动是非常重要和有效的，也是替代部分药物的方法之一，但这个需要专业的康复师评估和设计运动方案。 加巴喷丁要从一次1片、一天三次开始吃起，3天后改成一次2片，一天3次；如果效果不好，还可以加成一次3片一天三次。普瑞巴林一开始一次1片，一天2次，效果不好变成一次1片，一天3次，效果再不好再变成一次2片，一天2次。加巴喷丁或者普瑞巴林服用后都可能有头晕恶心呕吐的症状，请坚持3-5天，后会缓解。