杜彬医生的问诊记录

杜彬：您提供的资料为几个月前和2013年的，从片子上看应该问题不大，但支架内具体情况不明确，需要造影了解。化验指标中肌酸激酶同工酶（CK-MB）主要存在于骨骼肌、脑和心肌组织中，主要反应肌肉和心肌细胞坏死情况。有时吃降脂药会引起肌肉溶解，但发生率极低，诊断肌溶解还要有其他临床症状和化验指标相参考，目前看应问题不大，再化验看，平时注意看看有没有无原因的肌肉疼痛。血脂控制的挺好的，注意血糖。谢谢。

杜彬：您好，不同医生的知识水平、临床经验及其所从事的专业等方面存在差别，不同的医生所提供的建议可能有差别，这是正常现象。不论建议哪种治疗方法，都是有相关指证的，不是哪一位医生自己说的，都要按指证来推荐做与不做的。但哪一位医生也不大可能说出具体患者的治疗结果到底是什么样。做与不做的关键在于患者及家属怎么想、怎么决定。

杜彬：你好，你父亲的病情主要为头晕、老想睡觉。不知道还有没有其他症状，如果想进一步检查，节后可以到医院进一步检查。现在可以到医院化验一下血生化检查，了解肝功能、肾功能情况。此外，应按时、遵医嘱服用药物（你提供的服药信息不全）。随时联系，谢谢！

医生暂未回复

杜彬：你好，可以考虑支架内再放支架，以解除狭窄。谢谢！

杜彬：你好，对于颈动脉和椎动脉开口部狭窄的外科手术叫内膜剥脱术（将斑块从血管壁中剥离），但椎动脉开口部狭窄的内膜剥脱术做的医院不多。锁骨下动脉狭窄或闭塞的外科手术通常是血管搭桥术，即用人工血管替代狭窄或闭塞段血管，连接狭窄或闭塞部位两端正常血管，以消除狭窄或闭塞所造成的不良影响。谢谢！

杜彬：您好，不知是什么时候做的支架，支架放置在什么地方。一般来说，支架置入血管后，不会有什么异常症状，置入1-3个月后既与血管壁成为一体，成为血管壁的一个组成部分。支架会伴随患者一辈子。就现有的经验看，长期置入后，支架本身不会给人体带来负面影响。但支架植入后会有一定比例的支架内再狭窄，再狭窄后会有一部分患者有症状复发。一般在支架植入后6个月要再次造影复查，以了解支架内是否有再狭窄。不知您支架植入后是否检查过。您可以向为您做手术的医生咨询相关问题。谢谢。

杜彬：我觉得在西安大医院的血管外科就应该能够解决。谢谢！

杜彬：您好，不知道治疗到目前为止，患者还有什么症状？你母亲的病的关键是左椎动脉闭塞，以及由于左椎动脉闭塞后导致基底动脉没有血供。手术的关键是如何将左椎动脉和基底动脉恢复血液供给。但从你提供的影像资料还无法判断左椎动脉与基底动脉是否通畅，如果通畅，则努力开通左椎动脉开口将获得非常大的好处。如果不通畅，开通左椎动脉开口的意义也有限。从脑MRI检查可以看到，已经有多发的梗死灶。因此即使开通血管，也会遗留后遗症。做右椎动脉开口部支架简单易行，可以有助于基底动脉血供，但效果不会太好。谢谢。

杜彬：你好，片子看过了。你的基底动脉确实有严重狭窄，而且近1个月来有症状，医生给你推荐支架成形治疗是可以的，是符合手术适应症的。至于是否必须，这个问题无法回答。因为疾病的进展无法预知，什么时间发病、发病时是以什么形式（短暂发作脑缺血还是脑梗死）出现，现都无法准确预知。你的病也许可以稳定很长时间，也可能随时发病。支架成形治疗是一种预防手段，只能对目前状况进行评价、分析、判断，给出治疗建议。至于动脉瘤可以观察，不必急于治疗，每年检查随访，有变化再按当时的情况做决定。谢谢。