李鹏医生的问诊记录

李鹏：此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见

李鹏：不好意思回复晚了。一般全基因组检测最好是组织，外周血检测疗效不佳。并且免疫组化分型也有必要再进行。当然你既往有PI3KCA基因突变，你的主管医生判断可以参加临床研究的话，那就先参加也可以。

李鹏：再次活检，明确预后七项指标，基因检测，是否有靶向联合内分泌治疗的可能。或者选择单药化疗。

李鹏：术后病理为化疗后的结果，术后无淋巴结转移不代表术前没有淋巴结转移。如果经过放疗科医师会诊，术前CT可能存在肺门纵隔淋巴结转移，个人认为一样属于III期N2，需要进行放疗，手术和化疗也不能改变患者的最初分期。之所以应用英飞凡，是因为该药物在III期不可切除的肺癌治疗中，临床研究证据级别高，免疫相关不良反应小。卡瑞利珠单抗没有单药巩固治疗的临床证据，都是联合化疗或抗血管生成治疗。

李鹏：该病属于肿瘤内科医生治疗范畴内，目前肺腺癌治疗方案多，讲究规范化和个体化结合。

李鹏：你发送的报告就是NGS检测，确实没有靶点。没有病理，临床医生没有办法治疗。还有一种循环肿瘤细胞捕获的办法，只要抓住几个肿瘤细胞进行检测，判断腺癌，鳞癌，小细胞癌。但是该技术还处于试验阶段，没有临床应用。

李鹏：目前医院床位都比较紧张，可以选择郑州人民医院肿瘤科或其他市级医院，先对症治疗，明确诊断后，再指导后续治疗。

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医生暂未回复

李鹏：若适合化疗，大多数不良反应可以预防，出现严重不良反应的只是少数。所以需要找肿瘤专科医生诊治。