武雅学医生的问诊记录

武雅学：[医嘱] 建议过来北京回龙观医院周四上午青少年情绪障碍门诊就诊——提前一周上午11点放号，在114或者北京回龙观医院智慧医院公众号上预约。系统检查一下。必要时可以住院系统治疗。

武雅学：已电话沟通，建议入住28区系统治疗。可以择期安排入住。下周周一（2023年6月12日）下午心理减压门诊可加号，评估符合条件者可入住。由于目前我刚调到该病区主持工作，与门诊时间有冲突，所以再下周门诊还需要调整时间。如果您下周无法到院，后续时间安排可以以留言方式再沟通。

武雅学：你这样不就是把他当做普通同事吗？你做的很好！因为他显然不是每个同事都“找事由搭话”吧？他显然在试图把你当做“同事以上，恋人未满”的状态。所以，对于你想调整回普通同事的，不能心平气和也就对了。 而且，就像你说的，正常攻击他，自然也是保护自己的一种方法。 不过，还是建议你有条件的话，歇个几周假，进一步在时间空间上中断一下与他的关系。

武雅学：目前的确有焦虑抑郁情绪，不一定达到需要服药的病理状态。建议先到北京回龙观医院挂号检查。我在京医通上代码（WYX），周一下午心理减压门诊（需要提前一周下午6点放号，因为号源紧张，建议一放号就抢号）。然后如果不需要用药，只是做心理咨询的话，可以安排在好心情诊所（地面）预约电话82903346，也可以做线上咨询，但是效果不如地面。

武雅学：1、患者初步判断有焦虑抑郁的问题，也有强迫症状，具体诊断待定。 2、建议系统用药治疗，建议正规精神专科医院就医。 3、建议和患者本人电话咨询，初次可以安排半小时到一小时。进一步评估并提供治疗和自我身心调养的建议。 4、目前体重过轻，营养不良，更加不利于大脑运转，不但容易加重精神疾病，也会使得药物治疗难以开展。建议规律作息和合理膳食，增加主食和优质蛋白，按BMI指数正常范围的下限计算，应该至少增加体重至60kg以上。

武雅学：推荐北京回龙观医院周五石夏明主任医师的号。本周张喜梅副主任医师停诊。 可在114平台上电话预约，当然预约无法显示具体人，等当天到了门诊在取号时申请换号。 也可下载京医通APP，或者直接在微信上找“京医通”公众号，先点个人中心注册信息，然后点“就诊服务→挂号”，里面有北京回龙观医院，点击“回龙观院区门诊→普通精神病/抑郁症门诊”，挂号时可以选人，有代码提示，石夏明主任是（SXM）。 挂上了按时来京，注意进京政策。

武雅学：病因分析：1、患者主要问题是焦虑，躯体性焦虑明显，而目前用药处理这些症状作用较弱，入睡困难也与焦虑有很大关系。2、家庭环境中缺乏心理支持，问题不全出在药物上，还需要心理治疗和自学心理康复技术。 建议： 1、停用喹硫平，换劳拉西泮，后者是作用比较柔和的苯二氮卓类抗焦虑药，可以改善焦虑情绪，同时有松弛肌肉的作用，适用于躯体性焦虑。晚间用0.5-1mg。如果黄昏时焦虑明显，可以在午后加0.5mg。如果早醒，也可复用右佐匹克隆。 2、草酸艾司西酞普兰片继续用国产百适可，维持15mg/日剂量，在观察一段时间评估疗效。 3、对于长期康复，建议系统接收心理治疗，可以在当地或在线上做系统的心理治疗。每周一次每次一小时。10月份在北京会召开静观认知治疗（MBCT），在“Mindfulness静观”微信公众号上可以查到“静观认知疗法（MBCT）地面八周课程招生简章”，受到疫情影响，目前大概率会改为线上，开课时间是10月，倒是不再受到地域影响，如果可以参加最好。

武雅学：1、药不能停，恢复学业意味着新一轮压力，不停药避免症状反弹。 2、如果维思通口服液服用不方便，可以考虑换为维思通片剂。也可以考虑打长效针：棕榈帕利哌酮注射液。 3、如果可以走读最好，如果只能住校，那么需要在之前做些工作，让孩子能适应学校的封闭式管理。

武雅学：双相诊断明确，推测可能是双相障碍快速循环或混合性发作的类型。目前的用药合理，但在心理层面上需要更多干预。

武雅学：建议劳拉西泮加到一天三次一次一片。其他先按照当前的治疗方案。自己放松一点，不要跟自己较劲，不要急于马上好彻底，也不必顾虑将来如何。下周见面我给你调药。