杨中文医生的问诊记录

杨中文：[医嘱] 治疗有效，巩固治疗即可。

杨中文：孩子既往用头孢类抗生素无过敏，今孩子一般情况可，无呕吐、腹泻、嗜睡、纳差等症状。暂时予头孢克洛干混悬 每次0.125 每日3次口服（孩子体重11.1Kgl）。如孩子出现高热不退、精神差、呼吸增快、心率增快、呼吸困难、呕吐等症状，或一般情况变差，请及时到医院办理住院，查找发热原因，排除脓毒血症。如口服头孢克洛干混悬治疗后孩子一般情况持续好转，体温下降，明日复查降钙素原及血常规+CRP。据结果给予下一步治疗。

杨中文：宝宝系3月余小婴儿，高热39度余，发热1天，服用泰诺林，从昨天中午两点开始，6个小时一次，0.6ml/次，已服用6次，不能控制体温。这年龄段孩子病情变化快，生理特点与儿童不同，容易出现各种并发症，建议至医院住院治疗，据发热病因给予治疗，尽快控制病情。

杨中文：宝宝目前体温已正常，如果咳嗽，不伴喘息、气促，精神状态好，宝宝体重9公斤，可以暂时服用“肺力咳合剂 每次3毫升 每日3次 口服”。 如果偶尔咳嗽，咳嗽轻微，无喘息、气促症状，精神状态好，可以暂时观察，不用服药。如果咳嗽加重，或出现喘息、气促，或精神状态不好，或再次发热等情况，需要及时到医院就诊。

杨中文：据孩子发热、出疹及皮疹特点，首先考虑病毒疹，幼儿急疹可能性大，但需要排除新冠感染并发皮疹、过敏性皮疹、风疹等。建议查新冠核酸或抗原，血常规+CRP，停用原用药物。目前孩子一般情况可，体温正常，无持续哭闹，暂不给予药物治疗，继续观察体温、精神状态、皮疹变化等情况。如出现精神状态不好，或再发热，或持续哭闹不缓解等症状，需及时到医院就诊。

杨中文：考虑新冠，其他诊断待明确，孩子高热、呕吐、腹部不适，精神状态差，卧床不起，纳差，建议尽快至医院面诊，排除合并症：消化功能紊乱、电解质紊乱及酸碱失衡等，排除肝脏、心肌及中枢神经系统等脏器损害。建议住院诊治。

杨中文：如果宝宝精神状态可以，体温38.5度以下，吃奶好，无咳嗽、喘息、呼吸急促等症状，可以居家给予对症治疗（物理降温：温水擦浴），宝宝1月25天，禁用布洛芬或对乙酰氨基酚药物降温。如果出现高热（39°C以上），或者反复发热超过3天，或者体温低于35.5℃；或者出现声音嘶哑、咳嗽、气促、喘息、面色苍白；或者出现精神状态不好；或者出现呕吐、吃奶差；或者出现腹泻和尿量减少；或者出现其他您觉得孩子突然变化的情况，就要及时到医院就诊。

杨中文：儿童感染新冠后表现主要是发热、咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道感染表现，极少累及肺部，部分孩子可出现呕吐、腹泻等表现，另有部分孩子可能在高热的情况下出现惊厥等状况。如无并发症，病程一般1周左右。大部分儿童感染后症状轻微，通过对症处理可在数天内自愈。可以备如下药物：布洛芬混悬液（美林）、小儿柴桂退热颗粒、小儿止咳糖浆，抗生素：头孢克洛干混悬（头孢类过敏禁用）、阿奇霉素颗粒，目前这季节的呼吸道疾病有些可能是甲型流感、乙型流感所致，可以备些治疗流感的“奥司他韦颗粒”。

杨中文：正常体温是36至37℃，孩子体温35.6℃，提示体温稍偏低。查找一下原因：居住环境冷、孩子穿的衣服少、出汗多、进食少、偏瘦等等这些原因都可使体温低，如果是这些原因所致就给予保暖、增加进食量以保证热卡、加强营养等针对这些原因处理。如果不是上述这些原因，就需要排除甲状腺功能低下和体温调节中枢疾病等疾病所致。

杨中文：当地医院拍胸片提示：左肺肺炎。考虑发热原因系肺炎所致。建议做胸部CT，明确肺炎诊断，同时据胸部CT可以判断肺炎类型：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等，如目前头孢类抗感染治疗体温下降，提示治疗有效，可继续目前抗感染治疗。