王德深医生的问诊记录

王德深：[医嘱] 三个月定期复查

王德深：[医嘱] 乙状结肠癌根治术后，pT3N1，病理仅检出淋巴结5个，存在高危因素，建议卡培他滨+奥沙利铂辅助化疗8个疗程

王德深：[医嘱] 肝外胆管癌术后，术后建议卡培他滨辅助化疗8程，术后病理胆管上切缘提示高级别上皮内瘤变，可以考虑加上局部放疗。每三个月定期复查，不适随诊。

王德深：[医嘱] 4月27日复查的结果未见明显肿瘤复发，继续原方案吉西他滨+卡培他滨化疗，计划总共做8个疗程，每三个月定期复查评估。 考虑有乙型肝炎病史，需要继续抗病毒治疗，如乙肝DNA指标有波动需要肝病科进一步诊治。

王德深：[医嘱] 吉西他滨+卡培他滨

王德深：目前PET-CT提示是胃癌术后复发转移，HER-2阴性，诊断明确。治疗方面现用了Xelox(卡培他滨+奥沙利铂)方案后血小板下降，考虑跟奥沙利铂的剂量有一定的关系，化疗方面可以改用mfolfox6(氟尿嘧啶+奥沙利铂)，再根据化疗后骨髓情况再调整剂量。同时可以考虑联合PD-1治疗。

王德深：根据您提供的病历资料，升结肠癌术后（pT4bN1M0），这种情况目前常规治疗方案是建议术后的化疗，方案：卡培他滨+奥沙利铂4个疗程。因为您的基因检测结果：dMMR/MSI-H，目前有资料提示，dMMR/MSI-H 3期肠癌术后可能对免疫治疗（PD-1抗体）更加敏感，我们中心有相关的免疫治疗临床研究，可以来检查看能否入组参加。 如果影像明确有转移，建议行PD1单药治疗。

王德深：根据您提供的病历资料，胃癌术后，分期：T2N0M0，这种情况可考虑做化疗，化疗方案可以采用替吉奥单药或者卡培他滨+奥沙利铂8个疗程。

王德深：根据发来的病史资料，病理诊断还是倾向于胰腺腺泡细胞癌。治疗方面总体以化疗为主，既往已经接受了吉西他滨+顺铂的治疗方案，现阶段肿瘤进展，可以考虑更改化疗方案，如果身体情况尚可，可以考虑联合治疗的方案如folfirinox，如果身体状态不佳，只能尝试替吉奥单药治疗，加强止痛营养支持对症治疗。

王德深：胃癌腹腔种植，HER2（-），总体考虑化疗联合免疫治疗，2个月左右复查CT评估疗效