张永学医生的问诊记录

张永学：看了你去年至今的检查结果，确实是由过去的桥本甲减转化为甲亢了。TRAb升高就是Graves甲亢的标志。不过你现在吃甲巯咪唑后甲状腺功能已经控制到基本正常了，就是TSH还没有升上来。建议你还是继续每天吃一粒甲巯咪唑，一直吃到TSH正常后再减量，1-2个月复查一次。也不用太在意TRAb升高，即使是甲亢治好后这个抗体也会持续升高很长时间。甲亢实在治不好还可以用碘131治疗也可以治愈，只是出现甲减的可能性比较大而已。甲减吃优甲乐也不是什么问题。

张永学：[医嘱] 1.多灶性甲状腺癌，BRAF基因突变阳性，伴5枚淋巴结转移，建议做一次碘131清甲治疗，减少术后复发。 2.碘治疗后出院后与10岁以下儿童隔离一个月。在不同房间，或保持1米以上距离。 3.其他疾病该怎么治疗不受影响，不用停药。 4.治疗后要注意保护唾液腺，服碘后多嚼酸话梅或口香糖，促进唾液腺分泌，然后咽下去再吸收，避免碘在唾液腺滞留引起唾液腺炎症不适。

张永学：[医嘱] 1.药量稍微差了一点，把雷替斯增加1/4片，每天吃1又3/4片，相当于87.5ug。 2.如果能够买到甲状腺片，雷替斯1又1/4片，加甲状腺片半片。如果买不到就吃雷替斯1又3/4片，吃三个月复查一下看看是否调整好。 3.淋巴结B超和查血都是每半年复查一次。

张永学：[医嘱] 1.甲状腺术后已4年多了，目前Tg也不高，颈部淋巴结超声也没有明确异常，甲状腺功能调整在正常状态即可，没有必要达到抑制剂量，这样可以减轻心脏负担。目前TSH为1.29，这个值很好。 2.优甲乐剂量还是按照现在的剂量，不需要调整。每年复查1-2次即可。

张永学：[医嘱] 本次复查TSH比较低，提示甲减不明显，现不需要吃优甲乐。

张永学：[医嘱] 复查CT结果还好，左肺术后有些慢性炎症，与前几次比较变化不是很大，没有恶性征象。 新增的结节，放射科考虑是痰栓，不是恶性，建议定期复查观察。

张永学：[医嘱] 甲状腺激素还偏高，把优甲乐全部停了，估计甲减不明显了。停两个月后复查一下。

张永学：[医嘱] 1.优甲乐剂量可以不调整。Tg0.1问题不大。每半年复查一次，复查甲状腺功能及Tg，颈部淋巴结B超。如果没有其他不适，其他项目不是必须检查。 2.半年后复查后如果Tg比较稳定，再考虑把优甲乐减少1/4片。

张永学：[医嘱] 1.4月做了胸部和腹部的CT、9月胸部CT。 咨询SPECT检查的辐射剂量。 2.99mTc-DTPA SPECT肾脏显像的辐射剂量非常低，比普通的CT检查辐射剂量更低，是比较安全的检查，如果疾病诊断需要做，不用担心辐射问题。

张永学：现在TSH1.13，很好了！药量很合适，不需要调整。Tg也不高。半年后复查一次。