牟向东医生的问诊记录

牟向东：[生活医嘱] 建议来我们医院再做一下气管镜，做培养及基因检测，如果阴性，可考虑停药。

牟向东：[生活医嘱] 可以支气管镜下局部灌注治疗，必要时手术切除病灶

牟向东：[生活医嘱] 目前可加用粒巨细胞集落刺激因子GM CSF雾化吸入。加强抗感染（可留取血液或痰液做二代检测暨NGS，以明确感染诊断）及呼吸支持及其他生命支持。必要时应用无创呼吸机或者是气管插管机械通气。如果实施了气管插管机械通气，可以应用支气管镜进行分叶分段的支气管肺泡灌洗，看看有没有效果：GM CSF推荐剂量为300 μg/d，1次/天。目前患者病情极为危重，能够治疗好转的可能性极其微小，须做好相关准备。

牟向东：[生活医嘱] 目前看肺部急慢性炎症，建议做个支气管镜肺泡灌洗NGS检测，明确一下病原感染。优先控制感染，谨慎处理放射性肺炎，加强免疫支持，动态评估肿瘤进展。需在控制炎症与避免过度免疫抑制间寻求平衡，以提高患者生存质量。

牟向东：[生活医嘱] 参照当时的胸部CT病变确实非常严重，现在可能更加严重。如果目前已经撤离了ECMO，就可以考虑转到我们医院继续治疗。我们将采用全身治疗联合支气管镜介入治疗的方法。希望能够取得好一点儿的疗效。国内外文献报道及临床实践病死率极高，目前国内仅有我们单位和团队在治疗这种类型的疾病开发出新的综合支气管镜介入综合治疗方法，病死率非常低，效果非常好。

牟向东：[生活医嘱] 本周日上午来门诊进一步诊治

牟向东：[生活医嘱] 目前影像学表现不太像毛霉菌感染，建议你来北京再确定一下。 因为毛霉治疗的时间长，该病危害大，还是再明确一下。 伏立康唑对毛霉菌是无效的 需要来做气管镜和再次基因检测及病理检查。估计时间不长。如果除外诊断，小于1周或左右 约好时间，可以给你留床。

牟向东：[生活医嘱] 根据目前结果，考虑为ABPA的诊断较为明确，军团菌感染可能小 目前你病情较轻，可选一种治疗方法。 目前治疗维持两周后复查。

牟向东：[生活医嘱] 建议戒烟，咳嗽对症治疗。有时间进行结核和咳嗽变异性哮喘的检查

牟向东：[生活医嘱] 看片子有肺部感染，但不是很重。是不是等流感好了，可以考虑先移植？ 可以留诱导痰做一下NGS，可以代替肺泡灌洗液检查