许化恒医生的问诊记录

许化恒：谁的话都不要听，听协和医院大夫的话没有错。祝愿您早日康复，建立自信！

医生暂未回复

许化恒：类似这方面的病人，一半以上合并心理方面问题，焦虑或抑郁。其实并不像患者想象的那么重，与感染有感，应该说是感染诱发的免疫反应。你的炎症指标正常，应该问题不大，心理的问题大于疾病的问题。不要自己想来想去，到正规三甲医院的风湿科就诊，听大夫的也就是了

许化恒：最大的可能类风湿关节炎，因为是多关节疼痛。类风湿关节炎中三分之一的患者化验类风湿因子阴性。关节疼痛和关节炎不是一回事，关节炎，有关节的红肿热痛，或超声核磁检查有积液。关节炎有疼痛，没有关节红肿热痛，或超声核磁检查有积液只能称为关节疼痛。要到三甲级医院有专门风湿免疫科医院的专家门诊看一看。

许化恒：单关节炎，不能小看，有的是劳损，有的是感染，有的是痛风。就你的资料看类风湿关节炎的可能性很小。到有条件的大医院做个关节核磁，必要时做关节镜既能明确诊断，又能根本上治疗。建议到北京301医院风湿免疫科找张江林主任看一看。

许化恒：从化验单看，问题轻微。似乎提示是尿路感染或者是前列腺炎，建议做一个泌尿系超声吧。

许化恒：在尽量减少激素用量，比如每天醋酸泼尼松小于10毫克，即2片以下。如血小板稳定在3万以上，要加强骨骼的治疗，如钙元素的摄入每天在800到1000毫克，要晚饭后服用0.5微克骨化醇促进钙吸收，服用阿仑膦酸钠，及鼻吸入密盖息等抗骨质疏松。

许化恒：就目前文献，巧克力囊肿与IgG4相关疾病没有明确的相关性。他莫昔芬是雌激素是治疗巧克力囊肿的，其药物剂量的调整要听从妇科大夫。治疗腹膜后纤维化的药物主要是美卓乐类的糖皮质激素，评估的工具是核磁共振。巧克力囊肿与痛经有关，腹膜后纤维化与子宫肌瘤无关。建议同时看风湿免疫科和妇科。

许化恒：痛风患者每天嘌呤的摄入量在600mg以下，通过网络上查一查每种食物的嘌呤含量，计算以下每日的摄入量。如果摄入超标，没有别的方法，也许饮食控制仍然是第一位的，如果饮食摄入每天在600mg以下，也可以考虑服用一段时间促尿酸排泄药物苯溴马隆。多饮水也是很重要的。

许化恒：需要到医院风湿免疫科住院治疗，通过规范治疗，应该能收到满意的效果。已手术的关节，在前期关节炎的过程中，除了老年退行性变外，类风湿也参与了其中的破坏。