孙建医生的问诊记录

孙建：[医嘱] 病理报告是良性的，放心吧。半年后复查B超。年龄大于40岁者，每年钼靶。

孙建：[医嘱] 钼靶报告没有特殊情况，一年后复查钼靶。B超所示结节建议微创切除活检。 你的B超所示结节建议微创切除活检，你决定手术的话，周一来术前准备， 那你决定手术，你就来找我，这些都是下次决定时要说的话。我这里手术要约一个月左右，当天来当天做做。 刚才我给你发的那篇文章，你没有看懂，看结节以B超为准，我把说了不算，他不擅长看结节，你的B超其实你有4A的结节，这就需要手术，这与钼靶没有关系。好吧，你实在是想到我们这里来做个B超，那我觉得你周三上午特需门诊或者周五上午国际部门诊比较好，可以当场做B超，否则我的专50块的那种专家门诊B超是要约一个月左右的，你能接受也可以随便你。

孙建：[医嘱] 您好！是否有如下病史：乳腺癌家族史？乳腺手术史，如果有，每次手术的病理报告是什么？是否长期服药妇科激素，或接下来需要长期服药？是否备孕？请把答案全部发过来。 没有病史，没有乳腺家族，没有手术，没有服用激素，没有备孕。 对于BI-RADS 3级的结节（肿块），尺寸小于一公分者，癌的风险接近0。总的原则是：首选定期复查随访（一般3-4月/次，2年，然后延长到半年一次。如结节变大或变怪，特别是BI-RADS变成4级时，及时手术）。次选直接活检（根据位置和大小，确定是传统切开手术还是微创手术）。 好的，谢谢，我现在要吃什么药不，月经前有些胀痛 药物对结节无效 是否用药，取决于小叶增生的活动程度（主要表现为疼痛程度，软硬程度或乳头溢液情况），也需要考虑到小叶增生的发展程度。其中疼痛的程度是主要考虑因素，这是很主观的感受，只要您觉得疼痛程度让你不适，很想尽快摆脱，就可以用药！如果一定要给个客观标准：每个月或每次月经前胀痛时间上超过五天；疼痛程度上会让你从专注的工作或生活的事情上分心。

孙建：[医嘱] 你好，一般来说啊，三体的结节癌的风险0~2%，人的上开不开都可以，嗯，我们有一个比较习惯的做法，1公分以上的最好开，一公分以下的首选观察，一般是三四个月要复查一个B超，如果有怀孕需求的话呢，因为在怀孕期间结节变大变坏的概率都比平时要多，尤其是变大，几乎都会增大，但大部分是轻度的增大啊，少部分会长到巨大，而且呢，在怀孕期间手术，这个除了手术的一般的并发症以外风险以外，还有这个导致胎儿急性流产的风险，手术会比较棘手，所以呢，呃，对于有怀孕需求的这种3D解决，像9mm的我们也建议最好做掉。 对于那些5mm的结节呢？做不做都行，如果你9mm结节决定做的话，也可以考虑把5mm的顺带一起做掉，越是小的结节，在怀孕期间给你捣乱的概率越小，但不是说绝不会。另外你的乳腺目前疼不疼，跟你未来这个，呃，跟你现在这个有没有结节，结节癌的风险大小是没啥关系的，疼痛不是结节的表现，是小叶增生的症状。 做的话只能微创。复发概率不大。一月后可以怀孕

孙建：[医嘱] 你好，这个一类啊，是说完全正常的乳房，其实我不太赞同打一类，因为你毕竟是有小叶增生的，一般都打二类，二类呢是只有良性的东西呢，但是目前又没有癌的风险啊，那这个时候也不要纠缠在一类二类的，他无非是想说你目前乳房呃，没有恶性的东西啊，小叶增生也比较轻的意思，一般来说你的乳房还有副乳都可以有小叶增生，都可以表现为月经前后的乳房的胀痛或者刺痛，如果这个症状明显，当然是可以用一点药的，一般来说首选是中成药，要吃两三个月，同时做到饮食清淡，心情开朗，如果说疼的还是比较轻的，一般来说只要做到饮食清淡，心情开朗就可以了。 你也可以线下门诊开药，呃，当地的门诊或者来我的门诊都可以。 停药半个月到一个月后可以试管

孙建：[医嘱] 还有你妈妈这个确诊乳腺癌的年龄啊，不是现在的年龄，以及你妈妈这头的所有亲戚里面是不是有其他人得乳腺癌，卵巢癌，以腺癌，前列腺癌，以及你妈妈有没有做过乳腺癌的遗传基因检测？ 你好，首先要搞清楚啊，呃，乳房里小叶增生疼不疼，跟乳房里的结节癌的风险的大小啊，没什么关系啊，另外乳房这个结节，呃跟这个肺结节，甲状腺结节等等也没啥关系啊，这个本来都是人体容易长结节的器官。第3个你如果自己吃过两个基因没问题，只能说这两个基因没有问题啊，不代表其他的乳腺基因，呃，问题不大，但考虑到你妈妈是，呃，我是觉得三性乳腺癌，那么根据目前的研究成果，也就认为这种呢，会提示的那两个基因叫博克1号，2号基因有问题的概率比较大，没有研究他与其他的一些乳腺癌相关的基因的关联啊，这两个基因没问题，当然我只能说他两个本身没问题。 其他的跟乳腺癌有关的基因，呃，有问题的概率，呃，没有，因为你妈妈这个病情会增加很多，但是呢，呃，一般来说，目前测乳腺癌有关因的话，往往都会那几十个相关基因检测一下，你只做两个检测的话是比较少的，但不是说没有意义啊，依然是有意义的。 那么呃，具体到你的这个结节，三级结节有增大趋势，目前还没超过，还没有超过一公分啊，那么原则上最好是手术做掉，如果说你不做，你三四个月就要复查B超看看他。 呃，应该来说你目前这个结节，呃，做不做都可以，它风险呢，我们一个手术结节要不要做，就看他现在的风险，以及未来病癌的风险，这个风险当然是致癌的概率啊，呃，目前都比较小，做也能，不做也能，呃我觉得做好一点。手术后复发的风险应该不会很大，手术的并发症风险应该也是挺少的啊，就是微创手术呀，呃，没有没有听说过乳腺微创手术很常见的啊。那么结节随访的过程里面，如果一直不变，可以一直随访，如果变大了就切掉，有些结节它一直不长的，那你当然可以一直随访，不是说随访的结果是必然手术，但是你这个有增大趋势的，我觉得如果继续增长的话，超过1公分以上的话，我们还是建议你会做掉的。 继续每年钼靶 这不影响结节是否手术的决策 你的这个子宫肌瘤跟你乳腺结节并没有相关性，不能因为乳腺结节啊，子宫肌瘤复发，就认为你的乳腺结节一定会复发，那不是的不相关，那么呃，如果要做的话呢，一般来说最近做掉，但并不是特别的急吧，不要说我必须一两天内做掉，那么如果你选择观察，那你3个月之内，呃，3个月左右的时候，你就要做B超再看一下。如果你想进去做，但是左拖右拖，拖到了3个月，那实际上你就走上了非常的这条路，对吧。

孙建：[医嘱] 你好，根据你的这个现有的资料描述，截止去年10月份，你的B超并没有很明显的提示有风癌的风险的问题，这很有必要，你回来以后要再做一个B超，必要时做磁共振。另外如果说乳头出水一直是那种清亮的那种水，那么一般来水是不要紧的，好吧，那么等你来了再说吧，我呢，门诊时间我都回去。 目前并没有必要做这个头颅的磁共振，另外呢，乳腺的磁共振是否有必要做，根据现有的报告看起来也不像，当然你门诊的时候我亲手查一下，也许会需要做这个，就现在不好说了，嗯，我觉得你去，如果说你去这个呃，脑科医院去做乳腺的磁共振肯定是不建议的，也不知道他们有没有。

孙建：[医嘱] 你那是这次的B超啊，跟前两次B超两次的医生对于你腋下这个结节的判断不一样，观点不一致的，一个人呢，认为是淋巴结，另外一个人认为呢，是副乳，副乳内长了个结节，那么第二种情况，呃，这种它应该进一步打这个结节的biddsi的风险，因为副乳跟正乳一样可以得，呃正入所有的问题，包括结节，结节有可能是良性，有可能是恶性，既然进乳的结节要打上这个by rise分级，那副有的这点同样应该打，我不知道他为什么不打啊，这个报告这一点是很做的不太好的，好吧，我觉得你可以再去做一个B超。 就是说呃，到底是淋巴结还是副乳里的结节，这个东西就看对副乳的存在的判断，你不能说呃前一个对了，后一个就是错的，也不能反过来，我觉得负数其实应该还是比较好判断的，如果根据少数负数多数的原则的话，我觉得有两个B超医生认为你都没有副乳，就一个认为你有，我当时怀疑是不是真的有副乳。 就像刚才说的，我们也不能认为啊，说你你就一定没有副乳，两个都说你没有，那就一定是正确的，只是说我高度怀疑，如果你想进一步确认的话，你可能要再做个磁共振，或者是再找个经验丰富的医生做个B超。 其实我觉得啊，你做一个这个更更好一点的大医院的这个B超，一般来说也就够了，B超对于副乳的鉴别效果还是不错的，你做磁共振更好一点，但是做磁共振比较麻烦，要打造影剂，另外腋窝的这个磁共振，这个检查的部位比较特殊的啊，你要跟当地的医院磁共振是要说清楚，呃，要大的医院做的磁共振应该也是可以的，我本人觉得磁共振不是特别有必要，你非要做是可以的。 一般来说，副乳里的结节，如果呃子宫内或者说更好一点的，B超觉得癌的风险不大，一般是选择观察的，不手术的，如果是淋巴结，像这样子，没有明显的恶性特点的，这个淋巴结的头像一般也是不手术的。 你好，4月9号我是什么门诊啊？这9号是星期几啊。呃，星期三啊，可以啊，那你就上午来啊，但我们这边手术约的也比较久的，我这里要约一个月左右，呃，只看一个的话，大概六七千吧。呃，大部分经营医保的。

孙建：[医嘱] 疾病描述： 孙主任您好，这次复查，B超内乳区有个低回声区，评级2）、糖抗153和125突然涨了很多（其实一年前就有微涨，一直在观察），2024年8月做了petct检查（结果是正常的），现在不知道是不是病情有进展？想请问您还需要完善什么检查吗？或者有没有提前监测的手段（例如：需不需要再做一次循环肿瘤CTC），是否需要下周一或周三来找您，谢谢[抱拳]（2025-03-27填写） 先再次PETCT 这个CT只能做肺呀，拍的CT做的是全身，看看有没有这个复发转移的迹象，如果有的话，就可以解释为什么肿瘤标记物升高，呃，你就算肺、骨干、脑这四个部位，或是这个一项一项的查，依然有可能有少见部位的转移，导致这个肿瘤标就有升高这种可能，这个时候做拍的CT扫全身就不需要一样一样检查了，或者说扫全身了也发现确实有转移灶，针对那个转移部位在做更详细的影像检查。 肿瘤标，呃，循环肿瘤细胞这个东西呢，技术上还不是很成熟，另外呢，也现在是科研阶段嘛，收费大概也没法收，他对于这个主流标记物的影响应该是远不如这个转移灶来的更大。

孙建：[医嘱] 你好，呃，你之前磁共振做过吗？这是一第二个你的腋窝淋巴结有没有做活检啊，现在是手术把肿块做完了证实了，但是还没有做根治性的手术，对吧。 可以保乳手术 复发概率差不多。全切安全性的提升极为有限，基本可以忽落不计。但创伤大很多，也丑陋很多。