邢文阁医生的问诊记录

邢文阁：[医嘱] 建议保肝治疗两周后复查肝肾功能及血常规、血凝常规，依据检查结果决定是否再次介入治疗。 小细胞肺癌化疗为首选，但考虑患者年龄较大而且肝脏功能代偿期，不推荐采用静脉化疗

邢文阁：检查结果提示肿瘤分期较晚，能够采取的治疗方法都是各种治疗相互联合，如：化疗药物灌注联合靶向药及免疫治疗，没有特效手段。

邢文阁：【观察，不适随诊】 复查时间：14天后； 复查项目：保肝对症治疗，待肝脏功能改善接近正常时检查，看适合何种治疗； 复查医院要求：其他具备条件的医院均可

邢文阁：先行保肝治疗，如果短期内（如一个月）肝功能改善接近正常的话，才有机会抗肿瘤治疗。如果肝功能长期难以改善，将失去治疗肿瘤机会

邢文阁：可以考虑胆管支架植入或者外科行胆肠吻合术。胆管支架植入后易发生肠内容物逆流入胆管而发生感染，但是创伤小；胆肠吻合手术创伤相对较大，逆流感染发生接少。 所以各有优缺点

邢文阁：建议保肝治疗后再评价肝功能状态，视肝功能代偿情况决定可否抗癌治疗

邢文阁：建议定期复查核磁共振，观察病灶变化

邢文阁：患者提供CT片显示，病灶周围是大血管、心脏、支气管等，并且肺大泡较多的，穿刺易出气胸及出血，危险非常大。所以不推荐经皮穿刺肺病灶做活检。建议做支气管镜检查取材做病理。

邢文阁：患者肝功能损害有两方面原因，1.肿瘤损害肝细胞；2.肝内胆管梗阻。 应该做左肝胆道引流，解决一部分，再药物保肝治疗，肝功能可能有所改善，但是也不能回到正常。是否用药进行抗肿瘤治疗应该看肝功能改善情况决定。改善得好，转氨酶及血清胆红素在正常高值的两倍以内，可以考虑用药。肝功能差太多时不建议多用药，只保肝用药即可

邢文阁：目前情况不适合介入治疗。 建议去肿瘤内科、中西医结合科或者生物治疗科就医。