牛亦农医生的问诊记录

牛亦农：[医嘱] 每年复查，必要时手术。

牛亦农：[医嘱] 入院进行进一步的检查，必要时做输尿管镜复查，决定下一步治疗方案，同时征求患者及家属意见，选择行根治性肾输尿管全长切除，还是做局部治疗加其他的辅助治疗，比如免疫治疗，化疗或者ADC治疗。

牛亦农：[医嘱] 进一步检查项目，比如骨扫描，或者PSMA标记的pet CT，明确远处转移的情况。如果没有转移或仅有盆腔淋巴结的转移，是可以考虑手术切除原发灶。或者有小于5处的寡转移病灶，也是可以考虑手术切除原发灶的

牛亦农：[医嘱] 肾盂癌，属于尿路上皮癌，免疫治疗加ADC辅助治疗 1）传统的静脉化疗，GC方案（吉西他滨+顺铂）?PD-1免疫治疗。 或 2）PD-1加nectin4靶点的，叫恩诺单抗（EV）。 国产的药物叫维迪西妥，是针对Her2的，最好表达在++以上，可以替代EV。 另外还有一个靶向药叫厄达替尼，是靶向FGFR3突变，治疗前要检测FGFR3有无突变，现在国内还没上市

牛亦农：[医嘱] 如果肾功能正常，可以先做个增强CT，如果肾功能不好，可以做个平扫的核磁，先做检查明确病变，然后再定方案。能承担麻醉的，就可以做手术。医院有麻醉评估门诊，可以去评估。

牛亦农：[医嘱] 持续膀胱冲洗。 膀胱镜检查，需要时电凝止血。 尿路增强CT排除肿瘤等其他原因

牛亦农：[医嘱] PSA大于100，还需要几个检查，一个是前列腺的增强核磁，再加上全身的PET CT（或骨扫描加胸腹部CT）。 治疗上就用激素剥夺治疗皮下注射。亮丙瑞林或者戈舍瑞林，或者曲普瑞林，三选一，皮下注射。加上你现在用的瑞维鲁胺就可以了，也可以选恩扎卢胺，或者阿比特龙，也是三选一。 每三月复查PSA，定期复查影像学检查。

牛亦农：[医嘱] 一定记得定期复查。每三个月查一次PSA，要观察PSA的变化。但是越到后期越到后期产生耐药的时候，越不能反映病情的变化，还得加上病人自己有什么症状，再加上其他影像学的检查，得联合起来，通过这种密切的监测，随时发现问题，然后再根据情况选用新的治疗方法。

牛亦农：[医嘱] 前列腺炎，精囊炎的可能性大，将来定期复查。必要的时候要查核磁。可以吃可乐必妥0.5g，每天一次，一周，期间不能饮酒

牛亦农：[医嘱] 微创手术切除肿瘤