张永辉医生的问诊记录

张永辉：[医嘱] 如有备孕需求，可以行超声引导下乳房3类较大（大于1CM）结节微创旋切术。

张永辉：[医嘱] 建议继续目前治疗3-5年。或把现内分泌药物更换为托瑞米芬或他莫昔芬再吃5年。

张永辉：[医嘱] 可以停止服用他莫昔芬以及托瑞米芬，因结合自身风险因素，对侧发生乳腺癌风险为非高危。做好定期复查即可。

张永辉：[医嘱] 1.建议再次复习首次原发灶以及转移灶免疫组化，核实分子分型。 2.追查免疫组化项目:p53，PD-1,PD-L1，AR 3.如果最终核实为三阴性，目前为复发转移性乳腺癌，治疗的目的是延长生命，改善生存质量。推荐先进行白蛋白紫杉醇方案化疗。后续根据治疗反应调整化疗药物。如果至少三个化疗药物无反应，可以考虑免疫治疗等

张永辉：[医嘱] 半年复查乳腺超声，可口服消乳散结类中成药

张永辉：[医嘱] 建议查乳腺超声，必要时追查性激素、甲功、肝功明确发育原因。

张永辉：[医嘱] 消炎、局部消肿处理。如有积脓穿刺抽吸

张永辉：[医嘱] 继续乳腺癌内分泌治疗，3月后复查肿瘤标志物。

张永辉：[医嘱] 进一步完善乳腺钼靶，乳腺增强核磁，以及全身检查，明确病变范围及分期。以确定后续手术以及综合治疗方案。从目前看，化疗以及靶向治疗是肯定需要的，可先做术前新辅助化疗及靶向治疗后做手术，也可先行手术，术后行化疗及靶向治疗（两者各有利弊）。手术方式需要结合钼靶以及核磁确定。

张永辉：[医嘱] 按照医嘱口服抗增生药物治疗。