高凤荣医生的问诊记录

高凤荣：[医嘱] 1、查甲状腺超声 2、尽量做到：生活规律、膳食营养平衡、避免过度劳累、（尤其不能过度熬夜） 3、3～4周后复查甲功七项，血脂 4、以上检查结果回报后及时内分泌科复诊就医制订下一步是否药物治疗。 如病情有变化，有症状随时就医诊治。

高凤荣：[医嘱] 建议：1、按原就诊医院糖尿病个案管理方案生活方式管理，定时定量营养搭配合理进餐。在血压、血糖、心肺功能允许情况下适当餐后活动。 2、继续盐酸二甲双胍缓释片每次1.0g，早晚各一次口服，阿卡波糖片每次100mg（2片），每日三次，三餐吃第一口主食后嚼服，利格列汀片每日早一次5mg（1片）随餐口服。 3、监测空腹及三餐后2小时血糖，查糖化血红蛋白，内分泌科复诊。随身携带食物和糖果预防低血糖。眼科、心内科就医。每年行慢性并发症筛查。

高凤荣：[医嘱] 建议：继续原诺和灵50R早、晚各30U餐前15～30分皮下注射，二甲双胍2片BID，拜糖平1片TID口服，停格列美脲口服，加强陪护，预防低血糖，膳食定时定量营养搭配合理。带患者到医院内分泌科门诊就医，医生会根据患者具体情况给予合理诊治意见

高凤荣：[医嘱] 1、按电话咨询要求生活规律，膳食营养平衡，定时定量进餐，在心肺功能、血压、血糖允许情况下适当餐后活动。 2、盐酸二甲双胍片500mg/次，早晚各一次口服。 3、监测空腹及三餐后2小时血糖，如果血糖控制不满意，可加：阿卡波糖片50mg/次，每日三次，三餐吃第一口主食后嚼服。注意：服药后有无不适（有不适应及时就医）。预防低血糖。 4、建议到当地医院进一步就医检查排除糖尿病慢性并发症，评估伴发疾病情况进行多学科综合诊治。

高凤荣：[医嘱] 1、生活方式干预：因血脂异常与饮食和生活方式有密切关系，建议您带病历资料到当地医院营养科就医，请专业营养科医生制订适合您的个性化的膳食方案及生活方式干预措施。 2、继续非诺贝特口服：可选非诺贝特片，每次0.1g.每日三次，或微粒化非诺贝特 每次0.2，每日1次，将血脂降至理想水平，也可以选高纯度鱼油制剂治疗。因为重度高甘油三酯血症是急性胰腺炎的诱发因素之一。 3、复查血常规及胆红素，肝功能，到当地消化内科、血液科就医明确血小板偏低和胆红素增高的原因。

高凤荣：建议：患者为老年女性，患多系统慢性疾病，肾功能异常，肝功能异常，目前血糖控制欠佳，有些口服降糖药物，降压药等使用受限。下一步较合理安全的诊疗方案为：到当地正规医院的内分泌科或老年科，肾内科就医规范检查，评估糖尿病并发症情况，肾功能，肝功能，肺功能，心功能情况，根据具体病情制订下一步综合诊治方案。诊治药物应注意兼顾全身个系统疾病，避免肝肾损害，避免低血糖。不易在家自购对疾病治疗不确切的药物治疗，否则病情会进一步加重。

高凤荣：下一步诊疗建议： 1.建议您继续神经科，康复科随诊就医诊治脑梗塞2.近期内分泌科就医行相关检查明确是否存在糖尿病慢性并发症，评估各脏器功能。制订下一步适合您父亲的降糖治疗方案，并定期内分泌科随诊调整降糖治疗方案。3.从您提供的血糖资料，目前可继续二甲双胍格列吡嗪口服，1片/次，每日两次（早，晚各一次），加阿卡波糖50mg(1片)/次，每日三次（早、午、晚三餐吃第一口主食后嚼服）监测血糖，待内分泌科检查资料回报后根据情况再调整治疗方案4.清华长庚医院内分泌科门诊李彩宏医生就医行糖尿病个案管理教育，制订饮食、运动、营养治疗方案，学习预防低血糖的相关知识5.根据近期检查资料调整调脂药物和抗血小板药物剂量。非常感激您的咨询。

高凤荣：建议：1、生活规律，劳逸结合，健康饮食，（碳水化合物，脂肪，蛋白搭配合理）停碳酸等饮料，低脂、低盐糖尿病饮食。戒烟限酒。2、尽快到当地医院内分泌科就医进一步检查餐后2小时血糖，糖化血红蛋白等，明确糖尿病诊断并合理规范治疗。3、加用非诺贝特缓释片200****mg(1片)/次，每日一次，口服。3—4周复查肝功、血脂四项，血糖，肌酸激酶。注意：用药期间有不适症状及时当地医院就医。

高凤荣：建议1、生活规律，饮食营养搭配合理，适量多饮水，适当规律有氧运动，劳逸结合。 2、复查空腹血糖，餐后两小时血糖，糖化血红蛋白。如果有条件做口服葡萄糖耐量试验，进一步明确是否有糖尿病。3、血脂偏高、血尿酸增高，暂时不用药物治疗，应生活方式干预1～2月后复查，根据情况再制定干预措施。4、血常规异常，应复查。如仍异常，血液科咨询。5、患者述尿中有泡沫，但你上传的化验单并没有尿常规检查单，应该查尿常规看看是否有问题。6、您自述，有时手指轻度肿，您可以进一步查一下甲状腺功能。

高凤荣：您好：1、根据你提供的病史及检查资料，目前可排除糖尿病，和糖耐量异常。 2、你的检查结果：空腹胰岛素是正常的。正常人口服75克无水葡萄糖后血浆胰岛素水平在30～60分钟到达高峰，峰值为正常空腹的5～10倍，3～4小时恢复到基础水平。 3、根据你提供的个人资料，你目前不具备糖尿病高危人群的条件，本次OGTT检查结果正常，如果有条件，可以1～3年再复查。 4、建议：日常应生活规律，健康平衡饮食，劳逸结合，适当运动，保持积极向上、健康、快乐的心态。