帅澜医生的问诊记录

帅澜：[生活医嘱] 已安排线下评估。 同期可进行相关家庭训练。

帅澜：[生活医嘱] 1.今年10月复评估（9月来预约），根据评估结果考虑是否符合诊断，考虑训练是否有进步 2.继续非药干预，包括运动，也包括其他（家长教养，认知训练，家务，补剂） 3.根据10月的情况，再考虑是否要考虑药物干预 4.每个选择都有利有弊，很难预测当下的决策是否将来一定比另一个决策更好，所以把当下能做的（比如非药物干预），做好，就可以了。

帅澜：[生活医嘱] 安排加号，完善评估以明确注意力问题相关诊断。 抽动对症治疗，平时避免过度紧张，兴奋，疲劳，控制电子产品使用时间，减少苛责。

帅澜：[生活医嘱] 1.托莫西汀可临时调整到晚饭后或睡前服用，观察2-6周，根据效果和副作用再调整 2.白天犯困，可跟老师知会一声，多担待。胃口下降，可临时用蛋白棒补充营养。继续观察，看副作用是否消退，再酌情调整。 3.药物之外，家长需密切采取合适教养方式，帮助孩子建立摆脱ADHD的良好习惯，具体方法可参考《培养注意力的心理学》。 4.多运动，作息规律，减少电子产品使用。

帅澜：按交流中的建议

帅澜：1.睡眠的健康宣教。 2.控制行为，避免控制结果 3.改善焦虑情绪技巧，回到当下，当下发生了什么，当下需要我做什么 3.保持日常生活节律，包括家务，兴趣爱好，家人沟通，运动，学习工作几个方面 4.改善躯体不适的痛苦程度，客观描述不舒服本身，不做过多评价，如“我”如何不舒服，“我”多么难受 5.区分事实和想法，更多描述和看待事实，避免急于产生并坚信自己的想法 6.家属帮助分散注意力，通过聊其他话题，陪伴做其他活动等 7.尝试调整育儿的压力，孩子是独立的个体，母亲需要照顾她，但无需“必须”一定把孩子照顾得多么多么好

帅澜：1.目前诊断是ADHD+ODD+抑郁情绪，根据目前汇报的情况和评估结果，对立违抗是孩子当下的核心困扰，且伴随一定的危险行为。阿立哌唑可以考虑早晚各半粒，观察对症处理的效果如何。择思达和舍曲林暂维持原治疗剂量。 2.根本还是家庭教养方式的变化，让孩子产生适应社会的行为。使用社会逻辑，而非顺应孩子的吵闹逻辑。即应该孩子产生符合社会规则的好行为，获得相应的要求的满足。而非孩子哭闹威胁，即满足孩子。需要注意的是，在帮助孩子重建规则时，注意人身安全。 3.要求避免太多，当下针对安全和规则相关的，建立1-3个行为要求，其他的暂时可以放一放。全家大人都需要配合遵守，避免老人过于顺从宠溺。 4.大人在与孩子相处时，保持情绪平稳，输出时尽量对事不对人，避免用负性情绪操控孩子。容纳孩子的负性情绪本身（如我看到你现在生气了），避免镇压，但并不过分共情和容纳孩子产生负性情绪不恰当的理由（认知偏差），也避免容纳孩子不恰当的舒缓负性情绪的方式（如我生气了我就必须得去玩电脑）。予以引导合适的想法和行为（有没有别的可能性，有没有更合适的处理方法？） 5.可以寻求当地的家庭心理治疗师，指导重建合适的家庭互动模式。如果孩子自己有寻求心理疏导的意愿，心理咨询可以帮助他疏泄一些负性情绪。但目前困扰的核心在于重建孩子符合社会逻辑的行为习惯，重点仍然在于家长教养和家庭相处模式。 6.注意安全，循序渐进。

帅澜：1.如想进一步明确诊断，建议完善学前SNAP，SDQ问卷，学前韦氏，以及DIPA访谈，有助于明确是否符合学前ADHD诊断。 2.无论是否符合诊断，学前幼儿存在的行为问题困扰，优先均选择家长学习恰当的行为教养方式帮助孩子改善。具体方法可参考书籍《培养注意力的心理学》 3. 就群体而言，学前ADHD延续到学龄继续符合诊断的概率很高，90%左右。 4. 即使符合ADHD诊断，预后很大一部分也跟家庭环境改善休戚相关。因此，如果目前获得明确诊断存在困难，那么家长努力学习帮助儿童改善行为的方式就是最关键的。 5. 家长的焦虑情绪会影响帮助孩子，学习将自己的关注点拉回当下，询问自己“我现在做些什么能帮助我的孩子”

帅澜：一般来说，刚吃药初期有一点点或这或那的不舒服都不用特别担心，因为这个不舒服也未必完全跟药有关系，那即便退1万步说真的跟要有点关系，只要是能够呃，坚持过去的就坚持过去，因为如果是跟药有关的副作用一般随着用药时间5335天之后啊，一个星期之后他就慢慢适应了，像这种浑身没力气真的不好说啊，你前几天没休息好是吧，心情不好，其实都会有一种乏力的体验，不用这么着急跟要挂上钩啊，只要能能忍能接受，那么就鼓励孩子再坚持几天，然后我们观察一个一个星期的两个星期的一个月的总体的一个表现再做判断，这样比较合适。

帅澜：向老师获得明确情况 必要时尝试干预 培养兴趣爱好分散对此事的注意力