石卓医生的问诊记录

石卓：[医嘱] 密切观察孩子呼吸及喂养状态。好的话，可以满月来门诊复查。

石卓：[医嘱] 门诊随访。无需手术

石卓：[医嘱] 家中留心来观察，如果是这种短时间的没有什么影响的，一般在家观察就行，那如果是严重的，有些危险信号的，那也是不能错过的，要及时到医院就诊。

石卓：[医嘱] 根据目前提供的资料来看，孩子是1个大的室间隔缺损，还有一个小的房缺。室间隔缺损还是比较大的，所以这样的孩子有可能会在早期出现呼吸急促，吃奶有停顿等这些心功能不全的表现，所以有可能会在1个月到3个月的时候进行手术治疗。同时要特别关注孩子体重增加，因为这样的孩子体重增加的情况可能也不理想，体重比较低。出现这样的情况，应该尽早手术。年龄和体重它都不是关键因素，关键的决定因素是孩子的发育状态，发育跟不上，喂养很困难，就应该早点做。这个没有什么好犹豫的，因为对于这个疾病目前研究的已经比较透彻了。

石卓：[医嘱] 从孩子目前的这张22周的胎儿心超来看，孩子有2个问题存在：1个是主动脉弓的峡部的狭窄，同时合并有主动脉瓣的狭窄。这2个地方的狭窄的可能会造成咱们的左心发育会稍微偏小1点，所以在超声上你可以看到右房和右室都比左房左室要大。但是从你的测量来说，目前的主动脉升主动脉的宽度有2.7，我看也够用，所以这样的孩子我们是建议可以保留，四周后复查1次，一直到出生以后的复查，再决定是否干预，同时一定要注意遗传学的检查，也就是羊水的穿刺以及这个染色体的检查，这是非常重要的，因为如果遗传学上没有问题，单纯的主动脉弓狭窄以及主动脉瓣的狭窄，我们都可以通过后续的手术来治疗，效果还是不错的。但是如果合并有遗传学的问题，比如说有基因的异常，那有可能就会影响到你的决策和判断，这是我的建议

石卓：[医嘱] 建议妇产科医院产前诊断中心，行羊水穿刺?染色体，基因检测

石卓：[医嘱] 复查一次心超。

石卓：[医嘱] 从目前掌握的资料，以及这几次胎儿心脏超声检查来看，除了1个比较小的室间隔缺损之外，没有发现明显的结构性异常。他这张心超结果主要是做了1个心脏的四腔切面，那如果能够增加流出道切面还有三血管气管切面的话可能会更好。如果说无创没有大的问题，而且也没有发现其他系统的问题的话，我认为这种单纯的室间隔缺损本身属于低风险，是可以继续保持妊娠的，如果是没有家族性的疾病，没有高危因素，不做羊穿应该也是可以的。

石卓：[医嘱] 未见重大胎儿结构异常，建议生后复查心超即可

石卓：[医嘱] 选择合适的时机手术，并不是越早越好