魏珉医生的问诊记录

魏珉：[生活医嘱] 看了头核磁的报告，的确没有什么大问题，但是有鼻窦炎，可能这个和他经常头疼有关。有1个治鼻窦炎的药效果挺好的，叫“鼻渊舒口服液”，1天3次，1次一支，你让他吃2-4周看看。 关于便秘的问题，我建议： 1保证每天定时排便，找1个对他来说比较能够保证的时间，到时候不管有没有便意都要坐到厕所里， 2 每天早上起来喝一杯200ml的温水， 3 吃1个药“乳果糖”，乳果糖不是救急的，而且要吃的时间稍微长一些，比如起码1个月，每天一支。 4 只要超过2天没有大便，救急就只有开塞露了。 针对腹部不适，可以吃些益生菌，比如培菲康散剂，1日2次，1次一支。

魏珉：[生活医嘱] 他的这次感冒只吃给你开的荆防颗粒和氨咖黄敏口服液即可。福辛普利暂时先不加。 这次晨尿的尿常规异常，考虑是跟这次感冒有关，可以再等个2个星期感冒彻底好了以后，再看一下晨尿是否有问题？告诉我，如果那时候仍然有问题，可能需要加1个药服用。

魏珉：[生活医嘱] 肾活检在光镜下偶尔看见系膜细胞的增生，这意思就是也不除外有1点局部的感染后肾炎的表现，但是电镜下没有看见系膜增生，而且免疫荧光都是(-)，所以这种可能性不大，即使有也是很轻微的病变。 目前不需要吃药，就按我今天在门诊说的，观察晨尿的常规即可。

魏珉：[生活医嘱] 虽然提示自免肝的这2个抗体(+)，但是孩子的肝功能正常，总胆红素，抗核抗体(-)，一般的来说，自免肝的可能性不大。 建议： 一抽血化验一下EB病毒IgM抗体，IgG抗体，EB病毒-DNA， 二抗CMV抗体和CMV-DNA， 三丙肝抗体 四 两三个月后在协和医院检查一下自免肝抗体，同时复查肝功能。

魏珉：[生活医嘱] 宝宝的肾功能完全正常，肝功能有两项指标稍微高1点点，那些不用管它。血常规中显示有轻度的贫血，建议可以开始补充铁剂，比如德铁补铁婴儿，每日1次，每次五滴，或艾儿铁，一日二次一次2ml，1个月后复查血常规。

魏珉：[生活医嘱] 目前暂不需要其他的检查。建议去当地小儿内科，可以试服用药物弥凝治疗。同时注意每天晚饭后不要喝太多的水，晚上半夜的时候，叫醒孩子1次让其清醒，并至厕所排尿。

魏珉：[生活医嘱] 目前诊断考虑肾小球肾炎可能性大。尿潜血程度并不重。如果想明确肾炎的性质和预后，只有做肾活检。肾活检是个很成熟的技术，大概率很少造成远期合并症。 同时发现患儿a n a中到高度滴度升高，但其他风湿免疫病相关抗体和炎症活动指标(-)，建议规律随诊。目前暂无特殊治疗。

魏珉：[生活医嘱] 看了发来的化验单，结果还真不错，挺好的！他克莫司也用药6个月了。建议他克莫司减量为早上1mg，晚上0.5mg，其他药物都不变，2个月后再次复查尿常规和24小时尿蛋白。 下次你买药时候都买0.5mg的，这样1mg吃两粒即可，因为如果顺利，2个月后我就准备减为1天2次，1次0.5mg了。

魏珉：[生活医嘱] 我同意当地大夫的建议，即先不加用激素，其他的西药也都可以停用，但是羟氯喹不要停用，停用了以后，本病再次复发比较麻烦，而且羟氯喹不影响伤口的愈合和长骨头。羟氯喹是每日早上吃0.2，如果当地是0.1一片，那你就吃2片。1个月后他重新下地后，再次复查血沉等相关指标。

魏珉：[生活医嘱] 刘宇壮的同型半胱氨酸正常了说明是药物的作用，如果停服药物有可能还会上升，当然你可以试停1次，试停一两个月后再查1次同型半胱氨酸，如果又升高了，那就说明这2个药可能需要比较长时间的服用。 我建议：叶酸也每日一次每次一片，（0.4mg）。可以把叶酸和维生素B放在同一时间服用，这样简单些。 长期服用过量叶酸不是太好。 刘宇硕需要继续加强运动，继续减肥，继续服用保肝药物，剂量不变，3个月后复查。