王晓巍医生的问诊记录

王晓巍：经过药物治疗仍有明显的症状，结合CT的表现，建议手术治疗

王晓巍：你好，根据CT，考虑是右侧上颌窦的囊肿形成了后鼻孔息肉。建议手术治疗。至于“内壁骨质不连续”，这个不意味着有什么恶性的表现。就是不用焦虑，但应该考虑手术。

王晓巍：诊断：鼻前庭炎 治疗：疼痛部位局部无需特殊处理，注意避免挤压动作。建议鼻腔喷“糠酸莫米松”或“布地奈德”喷鼻药，每天1-2次，每次鼻腔1-2喷，至少连续使用两星期。

王晓巍：口服药物可以用五天左右的抗生素（阿莫西林）以及中成药物（蓝芩口服液）。喷鼻的药物很重要，不要忽视。糠酸莫米松每天喷一次就可以，不必加量。加用“羟甲唑啉”这类能够快速解决鼻塞的喷鼻药物，按说明书应用一星期。此外可以购买“医用雾化机”，应用“雾化用布地奈德”和生理盐水进行雾化吸入治疗，每天两次应用两星期。比如咳嗽往往是睡前卧位比较严重，那么睡前就应用一次。局部用药相对来说更安全，效果也更直接。咳嗽剧烈往往让人情绪焦虑，请安心治疗。我也有好朋友在西安，大家共同努力战胜疫情！新年快乐！

王晓巍：建议喷用布地奈德喷鼻剂，每天一次每侧鼻孔2喷（或者每天两次每侧1喷）。治疗初期可以配合喷鼻的海盐水制剂（例如菲丝摩尔或施地瑞玛）以及口服鼻渊通窍颗粒。呼吸道非感染性炎症性疾病，包括过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、哮喘等，治疗的关键药物都是局部用激素。这类药物副作用很小下，但是不是快速起效的，治疗要有点耐心。另外上呼吸道的问题，也应该注意日常生活中注意保暖，保证睡眠等等。

王晓巍：目前的症状以及鼻窦CT的表现，诊断为慢性鼻窦炎。治疗方面不要考虑手术。在药物治疗方面要注意一是要有耐心，而是对药物治疗效果要有正确的预期，能够明显缓解症状不影响工作生活就可以。药物推荐内舒拿每天早上一次，每侧鼻孔喷两下，一个月后停药。平时可以使用菲丝摩尔喷鼻，随时缓解鼻塞感。建议口服鼻渊通窍颗粒两星期。同时要做到早睡早起注意保暖等日常生活中的良好习惯。

王晓巍：在百度上可以搜索“变应性鼻炎诊断和治疗指南”，是2015年天津版。治疗上就是以下三种喷鼻药，任选一种即可，每天一次，连续使用一个月直接停药。以后再根据症状结合治疗的效果，考虑调整用药。药物：布地奈德，或 糠酸莫米松，或 氟替卡松。

王晓巍：咽部是很敏感的器官。反复不愈的咽部异物感、疼痛感、慢性咳嗽，是常见的症状。如果检查没有明确的溃疡等异常表现，不要自己臆测是溃疡或者其他问题。但如果有长期反复面积较大较深的溃疡，应该警惕某些自身免疫病，并进行相关检查。

王晓巍：关于这次的诊疗过程，我想谈三点体会： 1，鼻塞流涕头痛是鼻窦炎的典型症状。一般来说，我们手术治疗鼻窦炎都是针对慢性鼻窦炎。因为急性鼻窦炎多数是可以通过药物治疗痊愈的。 2，我们做CT检查是为了诊断，但最终的目的也是为了治疗。当我们拿到检查结果时，要理性的考虑。比如这次的CT扫描结果显示是鼻窦炎，那么我们需要为这个结果焦虑吗？显然不需要，没做CT之前我们也知道是鼻窦炎，为什么看的鼻窦炎的结果反而开始焦虑了呢？我们是否可以用另一个角度去看这个检查结果，那就是：很好！没有比鼻窦炎更严重的问题！ 3，关于鼻中隔偏曲，首先这不是CT发现的，我们面对面诊疗时就可以知道鼻中隔偏曲的情况，而不是CT发现了鼻中隔偏曲。其次，鼻中隔偏曲是一种状态，本身并不是疾病，不建议过分积极的去矫正。

王晓巍：诊断是慢性咽炎。所谓慢性咽炎就是一种单纯的症状性的疾病，不要强求一定找出病因。这个不会进一步加重成为恶性肿瘤。口服一些中成药冲剂，同时一定要注意舒缓情绪。