马越涛医生的问诊记录

马越涛：患者胸腰核磁共振及脑脊液检查均未见明显异常，不支持椎管内感染的诊断。患者已应用足疗程抗病毒治疗。针对患者疼痛症状，可继续应用普瑞巴林对症止痛及甲钴胺营养神经治疗。

马越涛：考虑急性播散性脑炎，同意激素治疗 1、淋巴瘤的诊断考应该考虑，但从临床经过和病灶影像特点来看，还是更像播散性脑炎（ADE），不一定都有脊髓病灶，只有脑部病灶的是ADE，合并脊髓病灶的是ADEM。 2、确诊只有脑活检，但目前应用过激素，如果考虑脑活检，需在活检前复查头核磁增强确认活检时机。 3、血清MOG抗体可以查，有的ADEM有抗体，但小孩多，你也可以查脱髓鞘套餐全一点，但其他可能性不大，查血清就可以，不需要脑脊液。流式暂时可以不查。 4、目前已经用过激素，建议先治疗后1个月复查核磁+增强再看，除非病情在此期间有加重，那随时复查。

马越涛：脱髓鞘性脊髓炎不能除外 脱髓鞘抗体一般要送检血清标本，确认下是否做过，如果没有就做一下。 当然，不是所有的脱髓鞘病都能查到抗体，而如果抗体阳性，会给这种不太容易判定的情况下给予一定的诊断支持。 治疗逐渐激素减量。麻木症状恢复很慢。

马越涛：低钠伴记忆力减退、认知损害，还是要考虑自免脑的可能性，这种顽固的低钠LGI1脑炎多见。抗体滴度对于发病的影响并不绝对，也有检测敏感度和阈值的个体差异性 但LGI1脑炎确实发热的不明显 结合病史也有过咳嗽咳痰，也不能除外病毒感染的可能性，可同时联合抗病毒治疗。 感染后诱发免疫性脑炎是有可能的，所以抗病毒基础上，可再丙球后接续激素治疗（评估激素副作用后） 有条件可考虑查一下病原体，如果患者有呼吸道症状，可送检呼吸道样本，如果没有可送检血液，如果能同时送检脑脊液更好。

马越涛：无特殊禁忌的情况下，建议应用利妥昔单抗预防复发，定期复查血淋巴细胞亚群情况。如无特殊情况或明显副作用的前提下，建议长期应用。如有生育要求，时间允许可先用药2年后再考虑，停药半年后再怀孕。

马越涛：因为患者病灶在左侧，右侧肢体麻木考虑与病灶有关，为神经损伤后的表现 这种如果不再复发的情况下，一般不会进一步加重。 建议康复科咨询肢体康复事宜，他们根据患者的情况给出康复建议。没办法早下结论，需看患者的具体情况以及康复坚持做的情况了

马越涛：我们这里一般第一次500mg，2周后第二次500mg，之后每半年一次 用要前需评估乙肝、结核风险。 激素都需要逐渐减停，不能立刻停 输液时注意使用方法 一般为了防止过敏反应重，先配100mg，没有不良反应再继续 滴速是逐渐增加的 这个药治疗MS是自费的

马越涛：从家属提供的资料来看，目前尚不能明确病因，但从患者近期复查的核磁来看，颅内多发病灶，需完善增强核磁扫描。患者1个月前的增强核磁伪影很明显，对诊断意义不大，因此建议复查增强核磁。患者腰穿结果不太符合细菌性感染的表现。而患者肺部又有明显病灶，是否与颅内情况相关较难判定。 因此建议： 1、复查头部增强核磁； 2、请医生帮忙写一份病情介绍 可再诊。

马越涛：0、1、2、4周 如果今天打，就算第0周 从4周以后都是每个月一次 跟第四针间隔一个月 淋巴细胞计数正常，可以直接用

马越涛：注射前需检查乙肝抗体指标，血常规淋巴细胞计数绝对值，符合要求再开始注射 第0、1、2周每周一次，第4周一次，此后没4周一次