温淼医生的问诊记录

温淼：[医嘱] 建议： 1.继续口服吲哚布吩、阿托伐他汀卒中二级预防。 2.可口服神经妥了平2片/天两次，普瑞巴林75-100mg/天两次，联合盐酸西洛西汀20-30mg/天两次。改善疼痛和情绪。（剂量可依医院开立的剂型而定） 3.必要时线下进一步就诊检查。

温淼：[医嘱] 建议 1.放松心情，避免劳累和情绪波动，改善睡眠，监测血压，必要时药物干预。 2.继续口服阿司匹林、氯吡格雷，定期复查影像。必要时可口服敏使朗、氟桂利秦对症改善头晕。 3.低脂饮食，口服他汀片药物降低低密度脂蛋白治疗，LDL控制在2.6mmol/l以下，同时监测肝功能。

温淼：[医嘱] 建议： 1.监测生命体征，给予对症支持治疗。 2.如有条件复查头核磁，包括DWI、ADC、SWI序列，及颅内外血管评估。 3.监测D2具体水平，根据全身基础疾病及血管条件评估调整抗栓药物使用，预防深静脉血栓。 4.积极治疗感染、改善心功能及肾功能。

温淼：[医嘱] 建议： 注意休息，动态复查头部影像变化。对症止痛及神经营养治疗。如出现头痛伴有发热、抽搐等症状，应尽早复查，除外颅内感染等并发症。神外及耳鼻喉科随诊。

温淼：[医嘱] 建议： 1.积极治疗肺部感染，促进排痰，加强雾化，对症镇咳平喘。 2.继续口服阿司匹林、他汀进行卒中二级预防。LDL控制在1.4mmol/l以下。控制血压稳定。 3.内科随诊，筛查风湿免疫性疾病，监测肾功能指标。

温淼：[医嘱] 建议 1.早期强化抗栓治疗，可继续口服双联抗血小板治疗，阿司匹林+氯吡格雷，3个月后保留一种抗血小板药物长期服用。如有条件可监测药物代谢基因型CYP2C19及血小板聚集率了解抗血小板治疗效果。（如口服阿司匹林出现胃部不适等症状，可选择吲哚布吩）。长期口服他汀类药物降脂，监测肝功。 2.应该监测控制血压、血糖、血脂。控制血压稳定，血糖糖化血红蛋白7%以下，血脂LDL1.4mmHg以下。 3.可口服尼麦角林10mg 3次/天、胞磷胆碱0.1-0.2g 3次/天、甘露特钠450mg 2次/天等药物改善认知功能及记忆力减退。 4.生活方式干预：戒烟限酒，健康饮食，适当锻炼。 5.定期复查血常规、生化、颅内影像、颈部血管超声、TCD。介入科严密随访脑动脉狭窄。病情变化随诊。

温淼：[医嘱] 建议： 1.监测生命体、加强气道护理、继续对症支持治疗。 2.动态复查影像，如有条件可完善核磁检查。监测TCD脑血流情况。酌情调整抗栓治疗方案。 3.预防治疗肺部感染、深静脉血栓等并发症。 4.病情稳定后尽早康复治疗。

温淼：[医嘱] 建议： 1.监测生命体征，对症改善支持治疗。 2.动态评估，逐渐减少镇静药物用量，必要时过渡口服药物治疗躁动。控制血压心率稳定，间断血压心率增高，除外阵发交感亢进。 3.预防治疗肺部感染，逐渐评估脱机。 4.预防治疗深静脉血栓，检测D2具体变化。 5.明确卒中病因，除外心源性栓塞。 6.病情稳定后尽早康复治疗。

温淼：[医嘱] 建议： 1.长期口服阿司匹林、他汀、降压药物，进行卒中二级预防。 2.监测控制平稳血压水平，血脂低密度脂蛋白控制在1.4mmol/l以下。 3.可以口服倍他司汀、氟桂利秦等药物对症改善头晕头痛，银杏叶片改善微循环，作为辅助治疗。 4.定期复查血常规、血生化、头核磁MRI、+MRA、颈部血管超声等检查。 5.戒烟限酒，健康饮食，适当运动。病情变化随诊。

温淼：[医嘱] 建议： 1.长期口服阿司匹林（或吲哚布吩）、瑞舒伐他汀、降压药、降糖药，预防卒中复发。定期监测血常规、血生化、糖化血红蛋白等化验，血压控制在正常水平，低密度脂蛋白控制在1.4mmol/l以下，糖化血红蛋白控制在7%以下。 2.加强心理疏导，避免情绪激动，心理科随诊调整喹硫平、黛力新等用药。 3.可继续口服安里申改善认知功能。 4.定期门诊复查颅内核磁MRI、MRA，TCD，颈部血管超声。 5.戒烟限酒，健康饮食，适当锻炼。