王淑贞医生的问诊记录

王淑贞：[生活医嘱] 患者目前的病情已在电话中和家属沟通。9天前患者外出游玩回来后突然出现不能行走，有时有幻觉。建议有条件最好来医院就诊后再行进一步处理，如果在当地医院检查方便的话，可以先给患者行颅脑CT或核磁共振检查，带检查的片子来医院就诊可以节省不少时间。具体处理意见建议面诊患者后再给出。

王淑贞：[生活医嘱] 你好！如果是脑炎急性期发病时出现的癫痫发作，脑炎治疗好转后癫痫未再有发作，服用抗癫痫药6个月后，如果复查脑电图无异常，颅脑核磁共振检查未见明显异常，可以考虑抗癫痫药逐渐减量，每2~3月减量一次，每次减量为总服药剂量的25%，一般需要在6～12月内完成。当地医生的减药方案太复杂啦。 在减量期间一定要注意观察病情，一旦有癫痫发作就要停止减量，恢复到原服药剂量。 如果减药期间有癫痫发作，最好能在家里备一点“地西泮喷雾剂”，发病时按说明喷一点药可以帮助很快缓解。如果抽搐时间较长，需要送医救治。癫痫发作时一定要注意防止误吸或窒息，避免摔伤。 一般减药时先减早上半片，2～3月后再减晚上的1/3片；这样循环，每次减量为总服药的25%左右就行。

王淑贞：[生活医嘱] 已和患者在电话中沟通，告知正确的测血压方法。规律服用降压药治疗，低盐低脂饮食，适度运动，避免焦虑及情绪抑郁，保证足够的睡眠时间。晚上失眠或焦虑，可以短时间服用助眠药如：阿普唑仑0.4mg 或0.8mg,睡前半小时服药。必要时来医院就诊。如果单一降压药治疗高血压，血压控制不好，可以考虑联合用药，在原来降压药的基础上，加用另一种降压药（如美托洛尔，23.75mg/次，每日一次或缬沙坦，80mg/次，每日一次）。必要时给予24小时动态血压测定，心内科会诊。

王淑贞：[生活医嘱] 你好！我是王淑贞医生，你的检查结果我看到了，患者目前检查结果不符合阿尔茨海默病，是路易体痴呆的可能性比较大。这种痴呆类型中，认知功能波动比较大，时重时轻，建议口服多奈哌齐（5mg/次，每日一次），美多芭(125mg/次，每日三次），治疗一个月后复查。 如果患者服药治疗后不良反应较大，多奈哌齐可以减量服用（2.5mg/次，每日一次），2周后增至5mg/次。美多芭也可以减量服用（62.5mg/次 ，每天三次，餐前1小时服用），3-5天后再改为125mg/次，每日三次。治疗1月后复查。

王淑贞：[生活医嘱] 你好！患者的颅脑PET-CT结果符合阿尔兹海默病（重度），继续原来的药物治疗，治疗方案不需要更改。患者目前已处于比较严重的程度，不适合应用新的靶向Aβ的药物（如仑卡奈单抗或多奈单抗）等治疗。对于微创手术颈深淋巴管-静脉吻合手术，目前国内有一些医院在进行，我们医院还没有开展，有疗效的大多是个案报道，缺乏大样本量的临床观察，希望不远的将来能有个明确的临床治疗结果。希望慎重选择。 AD病程大约6~10年不等，每一位患者身体情况不同，家人的照护程度都不一样，会有很大的差异。 目前对这种痴呆，还没有特别有效的药物。主要是加强护理与照料，保证足够的营养，避免其他并发疾病发生，鼓励患者多进行认知功能方面的训练（音乐疗法、棋类游戏、适度运动等）。有条件可给予经颅磁刺激治疗。

王淑贞：[生活医嘱] 已和患者沟通，不能排除德巴金对肝功能造成的损害，建议停用德巴金，更换抗癫痫药为“左乙拉西坦”，0.5/次，每日两次，继续服用保肝药，2-3周后再复查肝功能。

王淑贞：[生活医嘱] RBD常见于一些神经系统退行性疾病如帕金森病或路易体痴呆等，有些和服用一些药物有关。建议来医院就诊系统检查，排除其他合并的疾病。RBD的治疗：可以选择一些药物改善患者的症状，如：氯硝西泮（从小剂量开始），睡前半小时服药；或加用褪黑素受体激动剂（阿戈美拉汀），睡前服用；另外一些多巴胺受体激动剂（如普拉克索）及抗癫痫药也有一定的疗效。生活中需要戒酒，避免饮用咖啡及浓茶，避免白天过于劳累及情绪激动等。睡眠前要尽量放松身体。

王淑贞：[生活医嘱] 你好！你发来的资料我已看到，患者目前患有：急性脑梗死，脑动脉硬化并多动脉狭窄，高血压病。建议在当地医院神经内科住院治疗。脑梗死是一常见病多发病，主要病因是高血压导致脑动脉硬化并多动脉狭窄所致。建议控制好高血压，保持血压正常和稳定，低盐低脂饮食，戒烟限酒，建议服用阿司匹林、波立维（服用3周后停），他汀类降脂药物以及脑保护药物（依达拉奉、丁苯酞等）以及促进脑功能恢复药等治疗。脑梗死是老年常见疾病，当地县级以上的医院均可以处理的很好。 看你的临床表现以及颅脑核磁共振检查结果，治疗后应该不会遗留非常明显的后遗症。应及时治疗，预防脑卒中复发。 脑梗死的急性期治疗（主要在医院里）根据病情轻重，可以输液治疗1～2周。恢复期主要是口服药物治疗。控制高血压，规律服用降压药，低盐低脂饮食，需要长期服用阿司匹林、他汀类降脂药物治疗。在脑梗死恢复期（一般6月以内都属于恢复期），根据脑梗死的不同临床表现，可以服用促进脑功能恢复的药物（胞磷胆碱、丁苯酞软胶囊等），必要时可以配合康复治疗。保持乐观的心态，不要有过多的精神压力。

王淑贞：[生活医嘱] 你好，你发来的资料我已看到。因没有面诊患者，分析的不一定准确，请见谅。最好有时间来医院面诊为好。根据你提供的资料，患者目前有明显的记忆力减退，同时伴走路呈小碎步状态，病史2年余。颅脑核磁共振检查显示是大脑有脑萎缩情况及脑部缺血变性病灶。根据上述情况，患者可能患有痴呆症，但不符合阿尔兹海默病（即老年性痴呆），有可能是“路易体痴呆”（为老年期痴呆的一种）：这种痴呆主要表现为认知障碍、帕金森综合症、波动性视幻觉，可以同时存在上述三种情况，也可以表现为其中的两种情况，晚期会三种情况都有。最好来医院就诊后再确定是否是该疾病。

王淑贞：[生活医嘱] 你目前的情况，主要是自己的主观感觉，时间不长，建议观察几天看看有没有什么变化。这种情况在临床上不太多见。必要时来医院就诊。