陶蓉医生的问诊记录

陶蓉：1.患者T3T4明显降低，TSH达到72，是严重的甲状腺功能减退。甲减可引起心肌肥厚，心功能不全，高血脂，下肢肿胀等，与患者临床症状相符，建议内分泌科积极治疗。 2.患者近期肝功能指标异常，建议保肝治疗，停用他汀等可能对肝脏损害的药物。 3.建议完善血尿免疫蛋白电泳，M蛋白检测，以排除其他的心肌肥厚原因。

陶蓉：1.建议稳定情绪，改善睡眠，必要时可服用助眠药物。 2.若睡眠改善后，仍有心悸，建议停用比索洛尔，改为心律平100mg,每天2次，注意监测心率，若心率低于50次/分，停用。 3.建议患者监测血压，若血压控制不佳，可将原来服用的马来酸左氨氯地平加至每天一粒。

陶蓉：1. 患者肺部多发结节，外院疑诊结节病。建议患者随访心超，完善动态心电图，用于排查结节病是否心脏受累。 2.建议患者调整心态，稳定情绪，监控血压，以防止类似症状发生。在胸闷发作时，建议调整呼吸节律，避免大喘气。

陶蓉：建议1. 继续激素治疗，目前用药应用一周后减少5mg，以后每周减少5mg的激素用量。 2. 建议随访心肌酶，关注激素的副作用，避免感染。

陶蓉：1.建议完善冠脉造影，必要时植入冠脉支架。 2.建议应用双联抗血小板药物，他汀类药物，建议低密度脂蛋白控制在1.4以下。 3.建议戒烟酒，改善生活方式，控制血糖血压水平。 4.建议排除禁忌症后，评估B受体阻滞剂的应用。 5. 定期门诊随访。

陶蓉：1. 建议继续应用沙库巴曲缬沙坦，倍他乐克，螺内酯，达格列净，注意监测肾功能，电解质，proBNP，尿常规 2. 建议应用阿托伐他汀10mg，每晚一次，一月后监测肝肾功能，肌酸激酶，血脂 3.建议监测动态心电图 4. 门科随诊

陶蓉：1. 患者血钾高，达到6.2 ，临床危险性大。建议暂停缬沙坦，根据血钾，排除禁忌后可考虑利倍卓口服降钾。若有血压升高，可应用CCB类降压。 2.继续应用抗血小板药物治疗，注意ppi 的药物选择。 3. 患者肾衰，贫血，若行血管造影，可能有肾脏透析风险。 4. 建议停用可能对肾脏影响的药物。

陶蓉：1. 建议患者注意饮食，忌虾蟹等易过敏食物，注意保暖。 2.建议皮肤科就诊，若为荨麻疹，建议应用开瑞坦抗过敏治疗，若痒明显，排除皮肤破损和渗出后，建议予炉甘石洗剂外用止痒。 3. 继续目前治疗，皮疹恢复前暂缓应用瑞百安。

陶蓉：1.目前低密度脂蛋白达标，建议继续应用他汀和英克司兰，随访血脂，血糖，肌酸激酶，肝肾功能。 2.建议目前药物治疗，若出现胸闷胸痛等症状，建议及时就医，必要时冠脉介入治疗。

陶蓉：1.继续应用血脂康，若心率低于55次／分，建议停用倍他乐克。继续应用目前的降压药物，监测血压变化。 2.患者曾做动态心电图，未见相关报告，若仍有不适，建议随访动态心电图。 3. 外院心超提示室间隔略厚（具体不详），建议随访心脏彩超。 4. 患者睡眠不佳，建议心理科协助诊治。