马瑞医生的问诊记录

马瑞：[医嘱] 可以将代文改为复代文，每日一次，根据血压波动情况调整服用时间为每早或每晚一片。体检时关注尿酸指标，如较前有明显增高，则将复代文改为缬沙坦氨氯地平，每日一片降压。如监测血压偏低100/60mmHg左右，则恢复为服用代文降压，服用时间可以每早或每晚一片。适度多活动，对控制血压和心率有益。

马瑞：[生活医嘱] 建议调整降压药物剂量，将每日下午络活喜加量为一片，或者下午半片、晚上半片，进一步控制血压；其余药物继续服用。结膜下出血建议眼科就诊。

马瑞：[医嘱] 建议继续服用血脂康和依折麦布降血脂，因为肝功能异常服用当飞利肝宁后，肝功能没有明显改善，建议消化内科就诊，酌情更换为其他保肝降酶的药物。其余辅酶q10、曲美他嗪，冠心苏合丸等药物暂不服用。

马瑞：[生活医嘱] 戒烟，坚持遵嘱服药，住院诊治

马瑞：建议停用缬沙坦，改用缬沙坦氢氯噻嗪或者缬沙坦氨氯地平降压，同时加用倍他乐克缓释片每日半片控制心率，减轻心慌症状。如果患者仍有恶心、头晕等不适，建议进一步查血生化和头颅磁共振。

马瑞：拟复查动态心电图，此期间继续服用美托洛尔和参松养心胶囊，以便于观察药物控制室性早搏的效果。

马瑞：建议进一步查血生化和动态心电图，排查血脂胆固醇和心律失常所致的上述不适症状。

马瑞：首先建议改善生活方式，低盐低油低糖饮食，通过饮食控制体重。 其次适当增加一些有氧运动，通过运动对血压控制有好处。 第三，继续监测血压，测血压前最好能安静5分钟，做一些深呼吸运动。 第四，学校体检时关注一下肝肾功能指标。

马瑞：首先建议长期服用阿司匹林、瑞舒伐他汀2-3月后复查肝功能和血脂。 其次，建议进一步查动态心电图。 第三，如果服药期间有心慌胸闷胸痛发作，建议行冠状动脉造影术。 第四，复方丹参滴丸和曲美他嗪可以逐步停用或间断服用。 第五，目前明确有糖尿病，需长期服药控制血糖。

马瑞：建议终生服用阿司匹林、阿托伐他汀，还有合贝爽。如果没有胸痛发作，波立维可以停用，如果胃部没有不舒服，兰索拉唑也可以停用。如果服用阿司匹林期间，胃有不舒服，可以将阿司匹林改成波立维。强烈建议患者逐步戒烟，同时戒酒，每年至少复查1次血常规，血生化全套和动态心电图。