雷革非医生的问诊记录

雷革非：[医嘱] 1.建议继续口服目前剂量的佐尼沙胺，体重增加根据既往医嘱加量至100毫克，每日两次。 2.一年未发作，无不能耐受的不良反应，目前脑电图仍有放电但较前明显减少。所以目前不需要换药或者调整方案。 3.在病情稳定的情况下，每半年查血常规肝肾功。每一年复查视频脑电图。 4.必要时可以再找神经外科会诊（推荐北大一院蔡立新教授，齐鲁医院徐硕教授） 5.定期面诊，关注孩子的认知和情绪状态。

雷革非：[医嘱] 一个半月后开始逐渐缓慢减停拉考沙胺，如下：5月初开始减至早晚各3毫升，2周后减至早晚各2.5毫升，再2周后减至早晚各2毫升，再2周后减至早晚各1.5毫升，再2周后减至早晚各1毫升，再2周后减至早晚各0.5毫升，再2周后停药。期间如果感冒发热不适时可适当放缓减药速度。 完全停药后隔三个月复查视频脑电图。 目前孩子的癫痫不是疫苗接种禁忌，接种风险与正常儿童一致。可以根据孩子的情况完善或者补充疫苗接种。 不适及时随诊。

雷革非：[医嘱] 1.治疗：在血常规肝肾功正常的情况下，可以继续原剂量德巴金口服。 拉莫三嗪加量至早50毫克，晚75毫克（注意皮疹，一旦起皮疹立即停药并及时就医抗过敏治疗）。 氯巴占晚2.5毫克，一周后若无明显不良反应，可以加量至晚5毫克，7-14天后氯巴占可以加至早晚各5毫克。根据孩子的耐受程度安排加量速度。 若药物治疗效果欠佳，可以考虑生酮饮食。 定期随诊查血药浓度和复查脑电图。 2积极寻找病因，建议父母孩子行三人家系全外显基因测试。 3择期功能评价：做韦氏智力测试，注意力相关测试

雷革非：[医嘱] 建议穿宽松棉质衣裤，不必过度忌口牛奶鸡蛋。适当进行户外活动。多鼓励，动作频繁时转移注意力。 因为症状出现时间短，动作较轻，目前不建议口服药物治疗。家长可以报着接纳包容的心态与目前的症状和平共处。 随诊。

雷革非：[医嘱] 建议完善颅脑磁共振癫痫序列进一步寻找病因，韦氏智力测试、注意力相关测试来评估功能及共患病。 建议周三上午9:30带孩子到济南市历下区文化西路107号齐鲁医院妇儿楼13东病区（让护士站联系我），或者周四上午到妇儿楼一层儿科门诊2-6诊室加号面诊。

雷革非：[医嘱] 规律作息，减少电子屏幕暴露（少看手机）；关注患儿心理健康，按时服药，避免漏服；目前药物剂量调整为：早150毫克，晚100毫克，2-4周后若仍发作，可以继续调整为早晚各150毫克。若发作仍不能控制，建议面诊，行视频脑电图监测及颅脑磁共振癫痫序列检查。根据结果调整治疗方案。

雷革非：[医嘱] 鉴于患儿病因明确且不能祛除病因，结合孩子最近的发作性、刻板性重复的发作，以及春季这个季节，考虑癫痫复发。建议重新口服德巴金早晚各8毫升（31KG体重）。7天后如果不再发作，建议口服药物至6周左右来门诊面诊，会诊当天上午空腹并不服药，9点前到门诊采血就诊。如果口服一周后仍有发作，可在此随时留言。

雷革非：[医嘱] 建议孩子开学后4周内观察，鼓励、理解、接纳孩子，提升自信，减轻压力，减少焦虑。和目前的症状和平相处，暂不做行为干预和药物治疗。随诊。

雷革非：[医嘱] 建议明天开始氯巴占减半服用，3-5天后停用氯巴占。 将现在服用的奥卡西平换回原来的奥卡西平（曲莱），剂量也从明天起调整为早0.6克，晚0.75g 。 德巴金剂量不变。 若2-4周后仍然发作，建议来医院面诊再次做个夜间视频脑电监测。同时请神经外科会诊。

雷革非：[医嘱] 第一步，首先适当控制含糖量高的水果或者甜品，饮水量适度控制，白天每隔1-2小时提醒排尿。 第二步，就近医院送检晨尿的常规检查，排除血糖偏高或者尿路感染导致的排尿障碍。 第三步，若出现排尿障碍加重，或者大小便均有障碍，建议面诊，做胸腰段脊髓磁共振以寻找病因。