郑培浩医生的问诊记录

郑培浩：[医嘱] 建议继续R-EPOCH方案化疗

郑培浩：该患者可以选择局部放疗或者利妥昔单抗治疗，治疗后注意PET评估结果

郑培浩：中医调理。

郑培浩：该患者有以下治疗方案可以选择：1、靶向药物联合化疗，看能否达到完全缓解；2、CD7CART治疗。CR后行异基因移植。建议胡凯主任门诊商量之后治疗方案。

郑培浩：目前主要考虑为原发性血小板增多症，要排除继发性血小板增多症。建议：1、继续口服阿司匹林；2、每月复查血常规；3、如血小板进行性上升，要重新评估骨穿，做骨髓增殖性疾病全套基因，骨髓形态，流式，染色体等（6-12个月后）

郑培浩：患者目前疾病进展，CAR T是可以做的，但是还要先减瘤，把包块打小再做，风险会比较小。放疗和CART最好间隔3个月以上，以免影响淋巴细胞功能。CART治疗时长大概1个月左右。不包括之前化疗时间。

郑培浩：可以做以下治疗选择：1、大剂量MTX2疗程后，奥布替尼维持；2、采干行自体移植；3、2疗程MTX后乳腺局部放疗。注意做好随访，及时发现复发。

郑培浩：所以下一步的治疗有几个选择：1、手术切除，可以找外科看看，能不能切，切掉做病理会更放心，也是治疗手段；2、放疗，不能或不愿手术，那就可以选择局部放疗。3、也可以选择做自体移植，但是存在干细胞是否能采集，以及花费的问题。另外基因可以做为预后及复发的检测基因，但是没有针对的靶向药物可以用。

郑培浩：建议行TC R重排，二代测序基因突变检测，病理会诊。如果明确为T淋母，可以在淋巴瘤之家网站上申请克晓燕主任会诊，制定方案。

郑培浩：1、病理会诊或重新穿刺复核病理；2、行二代测序，评估化疗无效原因，尤其是有无TP53突变；3、下一步建议行CART及异基因移植。