吴垠医生的问诊记录

吴垠：[生活医嘱] 1. 目前白细胞减少考虑为化疗药所致，建议停用来那度胺和塞利尼索。 2. 应用粒细胞集落刺激因子150ug /日*5-7日，隔日检查血常规中性粒细胞＞1停用升白针。 3. 加用头孢菌素抗感染一周，磺胺药隔日2＃治疗1周。 4. 白细胞恢复后来我院复查。 5. 注意预防感染，避免去人多的地方。

吴垠：[生活医嘱] 此次复查血尿m蛋白均阴性，血清游离轻链升高与肾病相关和骨髓瘤没有关系。目前骨髓瘤仍然为完全缓解，疾病控制很好。继续观察病情，三个月来医院复查一次。 建议将发病时肾穿结果上传，明确一下肾病的具体原因。

吴垠：[生活医嘱] 1. 患者应用罗特西普治疗效果较好，建议继续应用。 2. 患者住院期间肺CT显示肺部慢性炎症。目前咳嗽咯痰，血细胞异常考虑存在肺部感染，不除外细菌和病毒感染同时感染。建议口服头孢克洛和伐昔洛韦治疗。

吴垠：看血游离轻链，不看尿结果。血结果比较稳定

吴垠：皮肤科看看对什么过敏？过敏严重时可以加点抗过敏药或激素

吴垠：[生活医嘱] 根据患者目前的血常规考虑转为急性髓性白血病的可能性较大。 1. 如家属对诊治比较积极，建议行外周血涂片白细胞分类，骨穿，骨髓活检，骨髓免疫分型以及骨髓基因检测明确诊断。诊断明确后，根据患者的一般情况确定具体的治疗方案。 2. 患者年龄较大，目前心功能不全，血压偏低，加之存在新发脑梗的可能，整体情况较差，不适合行化疗。建议以支持治疗为主。血红蛋白低于80g/L输血，血小板降至＜20×10^9/L输血小板。行头颅MRI明确有否新发脑梗，治疗心功能不全。

吴垠：不客气，记得2个月后要来复查。

吴垠：你好！指标我看了，目前缓解的非常好，继续停药观察。3个月后来院复查做骨穿。

吴垠：[生活医嘱] 建议换部位做骨穿，骨髓免疫分型，骨髓FISH基因检测，血和尿免疫固定电泳，24小时尿白蛋白定量，以明确诊断。诊断明确后尽快开始治疗。

吴垠：[生活医嘱] 继续芦可替尼治疗可每日15mg分2次服用。血红蛋白＜50g/L或有胸闷气短症状时可输血治疗。2周后复查血常规，再调整治疗。