董典宁医生的问诊记录

董典宁：[医嘱] 建议锁骨下动脉、上肢动脉及手指动脉超声检查

董典宁：[医嘱] 阿司匹林100mg每天一次，建议长期用用看。可以考虑再加上盐酸沙格雷酯（安步乐克）口服扩血管，按说明书剂量使用即可 建议长期用抗板+扩血管药物治疗。已酮可可碱有效的话可以用，也是扩血管的药物 雷诺综合征是一种现象，有时候会合并一些风湿免疫性疾病，可以再到风湿免疫科排查一下相关疾病。但从症状控制来看，需要保暖、避免凉水刺激、口服抗板药物（比如阿司匹林或波立维）、扩血管药物（比如沙格雷酯、贝前列素钠、培达等药物）治疗

董典宁：[医嘱] 建议继续口服抗板抗凝药物治疗，半年后再复查

董典宁：[医嘱] 根据家属描述的情况，问题中涉及的瘤体分支未栓塞成功可能是指腰动脉或IMA，这个治疗属于预防性栓塞以预防后期的2型内漏。在实际操作中，确实存在无法顺利完成预防性栓塞2型内漏相关血管的可能，原因是多方面的，也不必强求，有相当大比例的2型内漏会自行消失。EVAR治疗术后可以定期复查观察是否存在各型内漏（1-5型），如果存在内漏而且瘤体继续增大，就需要再次干预治疗，这些问题都是微创EVAR治疗中的难点和焦点，这是必须要面对的问题。AAA最彻底的治疗是开腹切除瘤体置换人工血管，但是手术风险大并发症率高，对心肺功能有一定要求，需要具备良好的手术耐受力。

董典宁：[医嘱] 建议带病人到门诊就诊，需要详细问病史及体格检查，补充髂静脉超声，最终决定是否需要外科干预治疗还是药物治疗。

董典宁：[医嘱] 已经建议复查了腹主动脉CTA并阅片，对比既往病史及ct图像，CA、SMA及腹主末端病变没有明显变化，局部有减轻，不需要血管外科外科治疗，建议看消化内科排查相关疾病。血压高的话，建议控制好血压，每1-2年复查ct观察上述血管疾病变化

董典宁：[医嘱] 建议拔管。拔管后继续口服利伐沙班抗凝两周，两周后复查静脉超声

董典宁：阅读CT可见IVC旁软组织影，未见周围组织浸润。因既往肺部肿瘤手术史，建议看一下肿瘤科或者胸外科，排查相关病变。

董典宁：建议观察半年，如果狭窄加重，建议再次介入球囊扩张。有变化及时复诊。

董典宁：从超声结果看，血栓比以前明显减少了，可以继续服用药物治疗。目前剂量偏小，但是和目前的症状没有关系，建议口服抗凝药物3-6个月即可停药，剂量可以暂不调整。建议抽时间到门诊复查，需要看病人、查体并在省立医院复查超声及抽血化验。