孔磊医生的问诊记录

孔磊：[生活医嘱] 可继续使用这一支诺和力，用完之后改用司美格鲁肽，每周0.25毫克皮下注射

孔磊：[生活医嘱] 现在皮质醇是低的，但是血钠不算低 血钠大致正常的情况下，暂时不用特殊处理

孔磊：[生活医嘱] 严格限制饮食，不吃海产品、动物内脏，不吃豆制品，不吃蘑菇、莴苣，多喝温水。必要时可以吃点非布司他

孔磊：[生活医嘱] 建议去医院做正规的口服葡萄糖耐量试验 。不方便做检查，就先饮食控制，自己监测空腹血糖和饭后两小时的血糖。空腹血糖尽量低于6.1mmol/L，餐后两小时的血糖尽量低于7.8mmol/l

孔磊：[生活医嘱] 2周复查的结果，血常规和肝功还可以，说明是可以继续服用赛治的。 继续服用现在的药物，两周之后再复查血常规、肝功和甲功。到时候再看赛治能不能调量

孔磊：[生活医嘱] 血脂异常，可以考虑吃阿托伐他汀或瑞舒伐他汀，每天晚上一片。如果不愿意吃西药，吃中药的话，就吃血脂康，每次两粒，每天两次。1月复查肝功、血脂、血糖。需要一直吃，不能停药。 平时可以测测餐后两小时的血糖，如果不超过8，说明餐后血糖还可以，就需要调整作息，不熬夜，睡眠质量好了，空腹血糖看看能不能降下来。以后可以做个糖耐量试验，明确有没有糖尿病

孔磊：[生活医嘱] 建议做正规的糖耐量试验，也就是空腹抽血，查血糖、糖化血红蛋白，口服75克葡萄糖粉加入300毫升温水中，5分钟之内喝完，两小时再抽血查血糖。这样才能判断有没有糖尿病或者糖尿病前期。 可以空腹和两小时各查一次尿常规，看看尿糖的情况

孔磊：[生活医嘱] 建议糖尿病饮食，应用胰岛素控制血糖。可以考虑先每天打一次地特胰岛素或德谷胰岛素，这两种胰岛素都是长效的，每天晚上注射一次。可以从6个单位开始注射，根据空腹血糖调整长效胰岛素的用量。如果空腹血糖已经降到了5.1以下，餐后两小时的血糖还超过6.7，那就建议再同时注射三餐前的门冬胰岛素，可以从每餐前3个单位起始。

孔磊：[生活医嘱] 司美格鲁肽第一周和第二周可以打0.25毫克，从第三周开始打0.5毫克。不能一下子把司美格鲁肽加得过快，可以把二甲双胍增加到上午两片、下午两片

孔磊：[生活医嘱] 优甲乐现在的量不够，还得再增加半片