高勇医生的问诊记录

高勇：[医嘱] 建议1.TACE联合双艾组合，2~3月后决定手术。 或者阿特利珠联合贝伐联合TACE

高勇：[医嘱] 不好意思，昨天一天在外面开会，胆管癌目前常用的化疗药物基本都用过，比如吉西他滨，奥沙利铂，白蛋白紫杉醇，替吉奥等，免疫药物有毒性反应，慎用。对于胆管癌，靶向治疗适用于大约20~30%，需要基因检测，包括在研的KRAS G12D以及有药的FGFR2b突变，IDH1，甚至clandin18.2等，我记得你父亲做过基因检测，只有G12D突变。如果能参加临床研究最好，关健是能不能选上。通常参加临床试验需要停止治疗4周，所以最近还是先别用药了。

高勇：[医嘱] 进一步随访，是否炎症相关

高勇：[医嘱] 己做胃镜，慢性胃炎急性期，部分肠化生，肠息肉

高勇：[医嘱] 建议完成腹部增强CT，评估肝脏有无转移，腹膜后有没有淋巴结肿大。治疗采用化疗+同步放化疗+化疗

高勇：[医嘱] 建议进一步完善肿瘤组织免疫组化，明确卵巢占位的性质。

高勇：[医嘱] 请到手术医院查询一下免疫组化结果，免疫组化中PD-L1的表达水平是多少，如果没有建议到手术医院病理科借石碏块或十张白片到上海来做，另外，建议来上海做pet磁共振检查，寻找转移病灶。

高勇：[检查单] 1.检查项目：PET/CT; 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊

高勇：[医嘱] 最后三个月，两个肿瘤指标升高，需要进一步排除肿瘤相关的一些原因，通常情况下，在术后三个月，不排除有一些其他的因素，这肿瘤指标升高，因为这期间手术以后，很多组织还在修复过程中，伴有局部的一些细胞增生，所以不排除是这些因素引起这些肿瘤指标升高，建议按期完成术后辅助化疗，2到3个月以后再进一步复查，该两项肿瘤指标，如果降至正常，则可能是上面的一些原因引起，我继续升高，就需要做进一步的排除诊断。

高勇：[医嘱] 建议暂时目前仍然使用靶向药物治疗，可以考虑加用贝伐珠单抗，如果明确有肿瘤进展，可以考虑换用靶向药物联合免疫。