邝健医生的问诊记录

邝健：你好，我们继续，刚才我说的 敏使朗可以继续服用3-5天，每天3次，每次一粒，对于改善你妈妈头晕的症状是有一定作用的。另外施慧达建议继续服用。另外，我建议再服 氯沙坦 这一种降压药。最后，我要提醒你的是，把你妈妈最近的抽血结果，颅脑CT结果，再发给我看一下，如果能够在当地医院完善心脏彩超，双侧颈动脉彩超，颈椎片等检查就更好了，我就可以更综合地去分析。

邝健：建议：1．完善检查（血钾、甲状腺功能、心肌酶、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、双侧颈动脉彩超）。2．注意饮食（低糖、低脂、低盐）。3．保持适量运动。4．补充提供血压、体重、既往服药史。

邝健：建议目前要完善检查：测卧立位血压、直立倾斜试验、心脏MR、动态心电图、动态血压、双侧颈动脉彩超、血糖、血脂、肝肾功能等。要到心血管内科及神经内科随诊。目前冠心病二级预防的药物要继续规律服用。 晕厥常有四大原因，所以你要完善检查。胸闷气短与你冠心病、心功能不全相关性大。所以你之前的药要规范服用。另外可以加服＂螺内酯、万爽力、敏使朗、通心络＂看看。

邝健：建议改同类的其他＂沙坦类＂药，如服＂科素亚 50mg＂的半粒起，继续测血压。 另外，因为斑块的原因，建议继续服＂他汀类药物＂或＂血脂康＂。 万爽力是心肌能量代谢的药，不是降压药。如果有胸闷、心绞痛等症状，可与降压药一起服。

邝健：建议目前要完善检查：测卧立位血压、直立倾斜试验、心脏MR、动态心电图、动态血压、双侧颈动脉彩超、血糖、血脂、肝肾功能等。要到心血管内科及神经内科随诊。目前冠心病二级预防的药物要继续规律服用。

邝健：早搏（室性、房性等）有上游的原因（心脏本身、神经内分泌、水电解质等），你如果担心心肌病或心肌损害，可以做心脏MR排除一下。

邝健：首先表扬你是一名参与度很高的患者? 很注意自身健康！ 目前你没有明显自觉不适。 目前诊断：脂肪肝、混合型高脂血症、高尿酸血症、青光眼、乙肝。 建议：1．提供一下你的身高体重，计算BMI。2．继续管住嘴迈开腿。3．降尿酸药暂不服。4．降脂药应该服，建议中等强度他汀类药物+肠道胆固醇吸收抑制剂。5．对症、辅助治疗（辅酶Q10、维生素C、易善复）。6．完善检查，双侧颈动脉彩超。7．定期复查血脂、尿酸、肝肾功能、肌酶。

邝健：女性，59岁。主诉：头晕3月余。 初步诊断：头晕查因： 颈椎病 脑萎缩 高脂血症。 建议：完善检查（双侧颈动脉彩超、心脏彩超、甲状腺功能、NT-proBNP）。耳鼻喉科、眼科、神经内科会诊。药物（敏使朗、都梁、西比灵）。

邝健：按顺序回答你的问题：1．目前你已经做的检查，不能诊断是冠心病。 2．心肺功能还不错，暂无临床意义。 3．现在心脏冠脉CT检查，只有检查CT机的不同，造影剂的不同。无你所说的＂心脏ct分为几类？哪种ct最适合我的情况？是不是不同的病情所用的造影剂也不一样多？＂的问题。 另外：维持我之前建议：心内、呼吸内、消化内排除器质性病变；之后对症治疗，辅助心理咨询治疗。

邝健：建议：早上方案不变（即硝苯地平1片+倍他乐克1片，两种都是缓释片）；下午只服倍他乐克 半片。继续观察血压，继续综合干预。