梁茜医生的问诊记录

梁茜：【生活习惯建议(治疗性的)】 1、注意休息，清淡饮食，长期服药，加强运动，注意防疫。 2、建议发作时检查心电图及当天的心肌酶及NT-pro BNP结果， 3、要排除造成高血压的原因，如果目前各项指标稳定，可以尝试下午五点把络活喜加量半片即2.5 mg，监测血压，络活喜最大量可用至早晚一片。 根据有无大脑动脉或颈动脉狭窄等来决定降压目标值。 4、要注意心肌缺血发作导致血压高，必要时复查冠脉造影。 5、紧急情况在当地作进一步检查，稳定后必要时来我院进一步诊治。

梁茜：1、初步判断心动过速至少与肥胖有关。 2、单看心脏彩超和这份心电图不能诊断冠心病，要靠冠脉CTA或冠脉造影，室速未捕捉到。室间隔13mm，增厚可能与血压偏高相关。 3、年轻的高血压交感神经往往是亢进的，更易 发生心跳加速。 4、过度肥胖可以导致动脉硬化，甚至冠心病、心律失常，必要时入院详细检查一下，肥胖的原因也需要进一步排查。 5、建议改善生活方式，清淡饮食、加强运动、避免熬夜。

梁茜：首先告诉您血脂偏高问题不大 可以通过健康饮食和加强运动去调整 因为备孕，充足的蛋白质和蔬果是必须的 间有胸部刺痛，可行24小时动态心电图，必要时胸片及心脏彩超协诊

梁茜：建议改善生活方式，清淡饮食、适度运动。 去我院脂肪肝中心进一步咨询。 行24小时动态心电图进一步排除心肌缺血和心律失常。 暂无须药物治疗。

梁茜：1.首先这种心肌桥问题不大，属于浅肌桥，收缩期并无造成血管狭窄，前胸不适位置不固定，与肌桥关系不大。 2.暂时冠心病证据不足。 3.胃炎会引起胸闷的，跑步后心率快也会有胸闷感觉。 4.建议放松心情、用点胃药，仍未缓解，可以就诊心理科。

梁茜：需要考虑行冠脉造影，但存在肾功能不全，冠脉造影后可能造成肾损伤，严重时导致造影剂肾病，甚至需要长期透析治疗。 冠脉慢性闭塞加上血液系统疾病，手术风险增高，成功率降低，术后仍有可能心绞痛发作，当然综合治疗亦有可能明显改善。

梁茜：停用华法林，改用抗凝药安卓。其他继续服用原来药物。 验好核酸，候床入院行冠脉介入术。 如今天仍有发作，即验核酸，随时入院，如无床，急诊留观。 为免核酸过期，最好明天再验。

梁茜：血压偏低，病情稳定才能出院，当天不一定能马上入院。 出院后过来市一门诊开核酸检测和入院卡，住院进一步诊治，必要时行冠脉造影术。

梁茜：【用药建议】那格列奈片(唐力)，口服，0.12g/次，每日三次，用药28天; 盐酸二甲双胍片(格华止)，口服，0.5g/次，每日两次，用药28天; 雷贝拉唑钠肠溶片(瑞波特)，口服，10mg/次，每日一次，用药28天; 地高辛片，口服，0.125mg/次，每日一次，用药28天; 华法林钠片，口服，2.5mg/次，每晚一次，用药28天; 琥珀酸美托洛尔缓释片(倍他乐克)，口服，95mg/次，每日一次，用药28天; 瑞舒伐他汀钙片(可定)，口服，10mg/次，每日一次，用药28天 【继续观察】注意血压脉搏及出血情况。 【定期复查】复查时间：30天后；复查项目：复查血常规、肝肾功能、血脂、空腹血糖、凝血酶原时间和血电解质；复查医院要求：其他具备条件的医院均可

梁茜：1、我先开药给您，应尽快到医院复查凝血酶原时间及肝肾功能、血脂血糖、血常规。 2、只有七种药，通心络无药，问题不大，可以暂停。 3、由不同地方快递过来，收齐再服，定期复查血压脉搏及验血。 4、部分药物厂家不同，成份一样，不影响使用。