吴鸣医生的问诊记录

吴鸣：[医嘱] 化疗结束后，建议维持治疗！

吴鸣：[医嘱] 建议继续化疗，三程后评估手术。另外一个就是目前开始放化疗联合免疫治疗。

吴鸣：[生活医嘱] 目前的情况不适合进一步的手术，化疗效果也不好，没有什么特殊的方案可推荐，另外根据基因检测的结果也没有特殊的治疗方法推荐。建议和外科大夫商量，看看有没有办法解决梗阻的事情。总的来讲治疗效果不好，建议采取姑息治疗的方法。

吴鸣：[医嘱] 建议可以开始阴道癌的放化疗，免疫治疗不要停，继续治疗至两年最好。建议完成阴道癌放化疗之后，PET/CT检查评估一下。

吴鸣：目前情况基本上属于癌症，目前情况需要先控制一下腹水和肿瘤，最好是腹腔镜探查一下，同时明确一下腹腔内肿瘤的情况，最好能够明确诊断，然后尽快化疗，估计需要2-3个疗程后再手术，那时病人的情况会好些，易从手术的打击恢复。属于癌症晚期，需要积极治疗！积极治疗结果会好很多！手术后还需要化疗，化疗后可能还需要维持治疗！

吴鸣：目前的情况虽然属于铂敏感复发，但是做手术十分的困难。建议还是积极的化疗。可以用多美素联合卡铂联合贝伐或者TC加贝伐。化疗结束之后建议parp抑制剂维持治疗。可以试用奥拉帕利联合贝伐

吴鸣：卵巢癌铂敏感复发，PFI9个月，目前的肿瘤的情况不是很严重，如果积极的话可以争取手术，手术后建议使用含铂的联合化疗方案，加上贝伐，化疗结束之后使用parp抑制剂维持治疗

吴鸣：预约门诊加号，周一就诊。

吴鸣：本例的情况比较特殊，第1次手术的时候把左肾切除，那么手术当中还发现腹主动脉附近似乎有融合的淋巴结，那么后来PET/CT也证实了，那么其中治疗期间使用过正规的化疗，但是化疗结束之后3个月即发现异常，怀疑复发，那么现在无铂间期刚刚6个月，目前的情况并不主张积极的化疗，她病灶基本上集中在2个地方，应该可以对局部进行放疗，放疗的同时最好联合免疫检查点抑制剂pd-1,这样的话有可能会起效，放疗后可以使用贝伐单抗联合pd-1联合治疗。建议基因检测，尤其是hrd的检测，如果有h2d阳性的话，建议可以使用尼拉帕利或者奥拉帕利治疗。

吴鸣：建议停用VP16及艾坦，建议使用无铂单药化疗，最好加上贝伐单抗治疗。化疗期间如果CA125可以很好的下降建议联合PD1免疫治疗.。另外也可以试用尼拉帕利联合贝伐治疗。也可以使用乐伐替尼来代替贝伐单抗。建议联系华大公司进行全面的基因检测。尤其是hrd的检测。