张碧云医生的问诊记录

张碧云：[医嘱] 同上

张碧云：初步诊断：AUB-O（排卵异常性异常子宫出血），就按照调经治疗，可以先按照后半周期疗法，就是在每个月的排卵后开始服用黄体酮类，如地屈孕酮片，1盒（或者黄体酮胶丸2盒）。这样连续服用2-3个月，就可以先调整月经周期了。

张碧云：这个是属于正常现象呢，宫腔下内膜息肉切除了，并且做了内膜的诊刮，那么内膜就会相对术前薄了一些，又加上服用地屈孕酮片，药物撤退性出血量就会少于平时的经量的。

张碧云：二检验结果提示：卵巢功能基本正常。 血泌乳素可以在2周后再次单独抽血复查，如果复查血泌乳素正常，就不用处理。如果复查血泌乳素仍然偏高，则按照“高泌乳素血症”处理。 月经周期基本规律的话，可以暂时不用特殊用药。

张碧云：1、如果三维/四维B超没有提示内膜息肉复发，也可以在试管移植前不再复查宫腔镜检查。 2、如果月经周期正常，也不要再服用子宫内膜炎的药物。 3、宫腔检查有粘连轻度周围型，如果仍然存在，是会影响试管移植后的成功率的。

张碧云：由于排卵不会是完全按照排卵周期，都不能判断哪次性生活是否会怀孕。处女膜情况，需要做妇科检查以了解情况。

张碧云：应该考虑是以下几种可能： 1、排卵期出血。6号在你排卵期前后，有可能是排卵期少许阴道出血；如果是排卵期出血，一般量少于经量，可以不用特殊处理。 2、宫颈炎症疾病需要排除，如：宫颈糜烂（柱状上皮移位），宫颈息肉？这些需要做窥阴器下宫颈的检查来排除；宫颈柱状上皮移位，一般通过宫颈物理治疗，如微波治疗即可。宫颈息肉，则需要手术摘除。 3、卵巢囊肿引起的异常子宫出血。体内激素紊乱后，产生卵巢囊肿，也会导致月经紊乱异常子宫出血。 所以，你如果这次出血量少于月经量，能自行停止的话，就先观察看看不用特殊处理，在下次月经干净的3-7天内去复诊，做个妇科检查，看看宫颈有无病变。 还要复查B超看看这个卵巢的囊肿有无消退的，因为功能性卵巢良性肿瘤，会随着月经血撤退后体内激素水平的变化，自行消退的。

张碧云：宫腔积液，可能是产后这么久时间没有来月经，有少许经血聚集在宫腔内的。这个一般影响不大，可以在你月经调理后来潮后，随着下一次的月经，自行排出体外。 如果经过催经，月经来潮后，干净后复查，超声仍然提示：宫腔内积液，则需要做宫腔镜检查，以排除是否有宫腔病变，宫腔病变，包括：子宫内粘连？子宫内膜炎？等等。

张碧云：1.目前诊断：异常子宫出血查因：AUB-O？ 2.如果没有条件做垂体兴奋试验，就按雌激素加孕激素合并服用，口服连续10天。一般连续服用10天后停药3~7天内会有撤药性的出血。 3.然后在撤药性出血的2~4天内，再按照你之前所用的雌孕激素序贯治疗（就是在服用雌激素的后10天才加孕激素）。这样序贯方法，连续服用三个月左右调整月经周期。

张碧云：1.地屈孕酮片，1片/次，2次/日，从今天开始，连服10天； 2. 头孢地尼片，3次/日，连服4～5天。 观察下一次月经的情况。