许戎医生的问诊记录

许戎：[医嘱] 近期尿蛋白较前增高，可能与近期的呼吸道感染有关系，不是真正的肾病加重，治疗暂时不做调整。 血红蛋白是达标的，罗沙司他不变。 2个月后再复查，根据情况再调整后续治疗方案。

许戎：[医嘱] 目前存在毒素和水分清除不充分，建议白天使用艾考糊精存腹8到10个小时以上，晚上腹透机交换3次，晚上总剂量6000ml。 经过调整后，如果水和毒素能够明显改善，就不用改为血液透析。

许戎：[医嘱] 肾功能稳定，电解质正常，但尿蛋白偏高，建议加用达格列净，从每天半片5mg开始，注意多饮水，避免尿路感染。两周后复查血肌酐，看看有没有出现明显的肾功能异常。血肌酐不超过110-120的水平就可以继续服用。1个月后再复查尿蛋白定量，血生化指标。 血红蛋白呈现逐渐增高趋势，但铁蛋白偏低，建议把升血宝改为琥珀酸亚铁每天200mg。 其他药物暂时不变。

许戎：[医嘱] 血肌酐升高幅度较大，建议停用厄贝沙坦，改为苯磺酸氨氯地平每天1片5mg控制血压。血压建议120-140/60-90。 尿酸偏高，注意低嘌呤饮食，多饮水，可以加用非布司他，从每天10mg开始。 两周后再复查血肌酐，血钾，尿酸。 目前蛋白摄入量有点偏多，建议每天蛋白摄入总量40克左右。 如果血肌酐持续在500以上，建议做好透析或者肾移植的准备工作。

许戎：[医嘱] 建议复查抗磷脂酶a2受体抗体，如果呈现下降趋势，就可以继续保守治疗，等待观察。如果抗体没有变化或者继续升高，建议选择利妥昔单抗治疗。

许戎：[医嘱] 注意测量血压，如果血压高于140-90，建议硝苯地平控释片加到早晚各1片。 如果血压控制仍然是达标的，药物暂时不变，注意多休息，调整好心态。1个月后再复查尿蛋白定量和血肌酐，届时如果尿蛋白定量仍然偏高，可以考虑加用昆仙胶囊，早晚各两粒。

许戎：[医嘱] 你没有导致肾损伤的病因。肌酐是肌肉的代谢产物，运动健身就可以使肌肉代谢率增加，肌酐数值就会升高。 你的肾功能没有问题，继续注意健康饮食，规律作息，避免劳累感染，不乱用药就可以了。

许戎：[医嘱] 肾脏各项指标均有所改善，ANCA滴度较前升高，总体来看，血管炎控制仍然是达标的。2个月后再复查。目前用药暂时不变。 下肢水肿与食欲好、体重增加有关系，注意低盐饮食，保持体重稳定。 球结膜出血与动脉硬化有关系，不需要作特殊处理。

许戎：[医嘱] 建议进一步检查免疫固定电泳，抗磷脂酶a2受体抗体，有助于判断病因。 从患者实际情况来看，建议首选利妥昔单抗，注射一次500mg。目前不建议激素治疗。 利妥昔单抗注射完成后，每两周复查1次尿蛋白定量，血生化。

许戎：[医嘱] 结合临床指标和肾穿刺病理来看，狼疮不活动，以慢性病变为主，不建议再进行积极的免疫抑制治疗，而应该逐渐下调免疫治疗的强度。 可以使用达格列净，降低肾小球压力，看看有没有可能进一步降低蛋白尿。 继续每1-2个月复查尿蛋白定量，血生化指标，每2-3个月复查免疫指标，根据情况再调整后续治疗方案。