孙立峰医生的问诊记录

孙立峰：[医嘱] 建议呼吸科会诊行纤支镜检查，明确肺部肿瘤性质，如果诊断为原发性肺癌伴转移，建议先行肺部肿瘤的医疗，阑尾肿瘤的手术可以暂缓，待肺癌肿瘤控制以后再考虑阑尾肿瘤手术。

孙立峰：[医嘱] 如果左腹不痛，不发热，肛门排气排便通畅，我建议观察。一般3个月后炎症水肿才完全消退

孙立峰：[医嘱] 建议支架植入2周后，剖腹探查，联合结肠肿瘤切除术；如果有腹膜和其他转移病灶，尽量一起切除，有条件再做腹腔热灌注化疗。

孙立峰：[医嘱] 也要手术清除脓肿，一般是和肠道病灶一起处理的。切除范围要根据手术中探查才能最终明确。如果腰大肌位置没有肿瘤侵犯就不需要切除

孙立峰：[医嘱] 可考虑化疗2月后，再评估一下，如果肿瘤控制好的话，停贝伐不停化疗4-6周后，再考虑剖腹探查手术加肿瘤减灭术！

孙立峰：1，建议把最近的腹腔增强CT图像带到门诊仔细评估一下； 2，就目前提供的图像资料显示，盆腔肿瘤侵犯骶前间隙和骶骨，无法完整切除； 3，可以置肠梗阻导管或做小肠造口术，缓解肠梗阻； 4，对症支持，肠外营养等治疗。 供参考！

孙立峰：建议来门诊需要体检和仔细评估一下！

孙立峰：建议完善RAS/BRAF/MMR/Her-2基因检测，若为pMMR，建议行化疗加靶向药物治疗4-6周期后评估有无腹腔减瘤术的指征！若为dMMR建议免疫治疗。

孙立峰：等术后3周以后，可以复查一下 pet - ct ，看看腹腔其它部位还有没有病灶，再决定是否是扩切，还是先化疗加减贝伐单抗，再做减瘤术加腹腔热灌注化疗。如果没有其它病灶了，肿瘤指标也正常，可考虑辅助化疗或者观察！

孙立峰：肝脏病灶在进展，可以考虑换化疗药物联合靶向药物，具体药物可以咨询胃肠肿瘤外科专家。