李则宣医生的问诊记录

李则宣：[医嘱] 丙戊酸镁加量（早晚各2粒，尽量适应，如副作用大，难适应，可早一粒晚二粒），艾司西酞普兰减半（5天后半粒，再5天后停用，如兴奋严重，快速停用），阿戈美拉汀晚一粒（如兴奋严重，抑郁不明显了，不使用此药），停黛力新。 继续观察，以后可能还需要加用阿立哌唑等药物。

李则宣：[医嘱] 估计是双相情感障碍，目前为躁狂相。 建议减停艾司西酞普兰，同时用心境稳定剂碳酸锂并逐渐加至充分剂量（一般要达到3粒/天），因为心境稳定剂起效需过一个时间过程，可能还需加用其他药快速改善症状。

李则宣：[医嘱] 规律服药，避免频繁增加和减少药物剂量。如果两周后还不能解决问题，建议联合其他药物而不是对利培酮增增减减。

李则宣：[医嘱] 建议奥氮平剂量10~15mg/晚，消除症状一般需要2~4周。定期门诊复诊。

李则宣：[医嘱] 建议： 碳酸锂加到3粒/天，阿立哌唑逐渐加到5ml~10ml/天。停康尔汀。拉莫三嗪减些量也是可以的（每天100mg~150㎎）。必要时联合丙戊酸盐。

李则宣：[医嘱] 睡眠认知治疗 必要时联合药物助眠

李则宣：[医嘱] 曲唑酮150㎎/睡前40分钟服用 +半粒劳拉，睡眠平稳后（连续睡眠稳定达一周左右或以上）劳拉西泮改为四分之一粒（之后睡眠稳定一段时间后试停）

李则宣：[医嘱] 治疗方案不止一种。北京安定的方案也是可以试用的。重要的是：足剂量足疗程，不宜心急。

李则宣：[医嘱] 碳酸锂 早1粒，晚1.5粒。 心达悦 15mg/天 鲁拉西酮 20mg/天，10天后停用。 阿立哌唑 7.5mg/天，半月后5mg/天，同时苯海索片由一粒/天减为半粒1天，再过一周后试停苯海索片。 可考虑服用奥拉西坦改善记忆。 规律作息、饮食，并建议每周适度运动3~4次，每次45分钟左右。

李则宣：[医嘱] 度洛西汀可考虑继续服用并逐渐加至60mg/天或更大一点剂量。起效需要一个过程，一般快的话需3周左右见到疗效。3~4周后复诊。期间如焦虑明显，难以调节或承受，可就近去医院开些安定类药临时服用（如劳拉西泮半粒~1粒/天）。