黄玉红医生的问诊记录

黄玉红：[医嘱] 一、胃炎胃息肉常常与幽门螺杆菌感染有关，你3个月之前检查是阳性的，需要除菌治疗，建议用药：1、艾司奥美拉唑镁20mg日2次(早晚餐前半小时)，2、胶体果胶铋0.2克日3次(每餐前1小时)，3、阿莫西林1.0克日2次(早晚餐后半小时，青霉素过敏的禁用)，4、米诺环素0.1克日2次（四环素过敏者禁用，做好防晒，避免光过敏，早晚餐后半小时），5、益生菌（整肠生或者亿活，饭前一个半小时口服）。疗程14天，服药期间忌酒、咖啡和茶，避免吸烟。停药1个月后复查碳13呼气试验和肝肾功能，明确幽门螺杆菌是否被清除。 另外需要注意饮食，以易消化的软食为宜，分碗分筷，定期消毒，尽量避免去公共场所进餐，避免传染和复发。 家人同时有感染的要一同治疗。 二、胃十二指肠、结肠息肉是否需要内镜下微创治疗结果需要根据病理结果回报。

黄玉红：[处方] 1个 [医嘱] 一、针对萎缩性胃炎：建议首先查幽门螺杆菌，阳性的话除菌治疗，阴性的话如以逆转萎缩和肠化为目的，建议服用胃粘膜保护的西药（康复新液、瑞巴派特、替普瑞酮任性一种）和胃粘膜保护的中药六个月（羔羊胃提取物维B12、摩罗丹、胃复春片任选一种），复合维生素和益生菌（用一个月间歇两个月）。之后复查胃镜，明确萎缩是否逆转。如果没有逆转，此后经常服用各种胃黏膜保护的中药（比如荆花胃康胶丸等）、西药（比如瑞巴派特等）、维生素（复合）和益生菌（比如枯草杆菌二联活菌等），通常情况下用药1~3个月间歇1~3个月，另外每年复查一次胃镜和幽门螺杆菌。治疗过程当中第1个月，第3个月，第6个月复查血常规、肝功和肾功。 二、针对溃疡性结肠炎给你处方了一个月的药量，用药三个月之后复查肠镜，如仍然治疗效果不好， 需转换用生物制剂治疗 。 三、注意饮食，避免感染和过劳，避免过度紧张和焦虑的情绪，腹部避免受凉。饮食以少渣易消化的软食为宜，忌辛辣刺激性食品、带壳类的海产品、油炸食品、腌制品。

黄玉红：[医嘱] 用生物制剂治疗效果很好，肠粘膜愈合，病情平稳5年以后可以考虑停药 ，但是停药之后有复发的风险， 需要注意饮食，避免过劳， 避免紧张焦虑的情绪 ，避免熬夜，避免复发。

黄玉红：[医嘱] 一、针对反流建议用药：1、茯诺拉生（每次1片，每日一次，餐前餐后都可以，强效抑酸，快速缓解症状）。2、铝碳酸镁（中和胃酸，保护食道和胃黏膜，2片日3次餐后一小时嚼服）。3、3、康复新液（保护食道和胃黏膜，每次10毫升，每日三次，餐前一小时）。4、盐酸伊托必利（增加食管下段括约肌压力，减少反流，1片日三次，餐前半小时口服）。先用两周看看疗效， 如果有效可以按疗程用药，疗程一般2个月（也可以按需用药）。 二、因为反流是食管下端括约肌功能异常所致，与食管裂孔疝有关 ，受饮食和情绪的影响容易反复，所以一定要注意饮食，以易消化的软食为宜，忌酸凉硬辣烫等刺激性食物，忌烟酒，忌浓咖啡、浓茶、碳酸饮料，吃饭细嚼慢咽，避免过饱，尽量避免吃油炸食品及腌制品。餐后三小时内避免平卧，夜间症状重的话，睡觉可以床头抬高30度。 三、针对胆囊息肉，需要清淡饮食，规律进餐，按需间断服用十味蒂达(每3-6个月用2周)，每半年复查一次超声，息肉大于1厘米需要腹腔镜下胆囊切除。目前有胆囊区疼痛，需要加用抗生素(头孢或左氧氟沙星，选择不过敏的，疼痛缓解既可以停)。

黄玉红：[医嘱] 一、氧氟沙星可以再用一周，复查血常规c反应蛋白、降钙素原、肝肾功能，同时化验便常规、球杆比例、艰难梭菌、粪钙卫蛋白 ，结果回报随时联系。 二、如果治疗效果不好， 需要住院系统排查，之后用生物制剂治疗 。 三、饮食以蛋白粉为主， 可以适当吃一些流食和半流食。另外就是注意休息， 避免熬夜，避免紧张焦虑的情绪。

黄玉红：[医嘱] 一、针对胃食管反流病和糜烂性胃炎 ，建议换用富马酸 伏洛拉生、铝镁加、莫沙必利，胰酶肠溶胶囊胶囊按说明书调整剂量，另外家用一种益生菌（双歧杆菌或枯草杆菌） ，疗程一般8周，也可以选择按需用药。 二、服用阿普唑仑控制情绪效果不好 需要咨询心理科医生调整治疗用药。 三、胆红素以间接胆红素升高为主，其他酶学指标正常，没有贫血，肝炎指标和超声无异常，考虑先天性黄疸可能性比较大，无需特殊处理，随诊观察即可。如果总胆红素超过40， 可以考虑服用雄去氧胆酸，每次一粒，每天三次，一个月之后复查肝功能， 如果没有下降的趋势就没有必要再用了，平时需要注意休息，避免过度劳累， 避免感冒，避免熬夜。 四、肝血管瘤无需特殊处理， 随诊观察超声+肝功+AFP+CA199就行 ，如果发现近期增长速度比较快，或者是超过了5cm， 可以介入科或肝胆外科就诊。 五、用药治疗期间注意监测肝功和肾功（用药第1个月、第3个月），观察治疗反应，检查结果回报，可以随时联系。

黄玉红：[医嘱] 一、糜烂性胃炎常常和幽门螺杆菌感染有关，建议首先查幽门螺杆菌，阳性的话除菌治疗，阴性的话对症服用艾司奥美拉唑、瑞巴派特和胃康胶囊，疗程4~6周。 二、针对食管胃粘膜异位，常常是和反流相关的，是胃食管反流病的其中一个并发症之一，主要是根据症状按需治疗，需要用的药包括抑制胃酸的药(艾司奥美拉唑）、粘膜保护的药(铝碳酸镁）、减少反流的动力药(盐酸伊托必利）。 三、针对末端回肠糜烂和盲肠憩室需要对症服用美沙拉秦、复方谷氨酰胺肠溶胶囊、益生菌，3个月之后复查肠镜，依据复查的结果调整后续的诊断和治疗 。 四、针对转氨酶和转肽酶高，需要对症服用一种保肝药，比如熊去氧胆酸，每个月复查一下肝功能，依据结果调整治疗用药，一直到肝功能正常还需要巩固治疗一个月。 五、针对胆囊腺肌症，需要清淡饮食，规律进餐，间断服用十味蒂达(每3-6个月用2周)，每半年复查一次超声，胆囊壁厚大于1厘米需要腹腔镜下胆囊切除。 六、胰腺异常暂时无需特殊处理，随诊观查超生就行，你3个月查胰腺的超声+CA199，每半年查胰腺的增强CT和CA199。 七、心脏、肺、动脉斑块、血脂问题，需要咨询一下相关科室的医生。 八、高尿酸血症还有血常规的异常，无需特殊处理，随诊观察就行。针对高尿酸需要清淡饮食，避免吃油腻的食物，避免吃动物内脏、海产品以及菠菜，多喝水。

黄玉红：[处方] 1个 [医嘱] 一、给你处发了一个月的药量， 8周之后复查肠镜， 依据复查的结果调整后续的诊断和治疗， 结果回报随时联系 。 二、针对消瘦可以适量补充蛋白粉，注意饮食，避免感染和过劳，避免过度紧张和焦虑的情绪，腹部避免受凉。饮食以少渣易消化的软食为宜，忌辛辣刺激性食品、带壳类的海产品、油炸食品、腌制品。

黄玉红：[医嘱] 一、既往胃镜和肠镜检查结果病理都提示有轻度不典型增生，通常情况下每半年就需要复查一次胃镜和肠镜，但是你刚刚做了心脏支架，暂时可以折中查一下全腹3d平扫CT， 还有血常规 肝功 肿瘤标志物( CEA、CA724、CA199) ，根据结果决定何时复查胃肠镜 。胃的方面可以选择做胶囊胃镜和幽门螺杆菌。结果回报随时联系。 二、暂时可以对症服用一种胃粘膜保护的中药和益生菌(比如荆花胃康胶丸和双歧杆菌) 。用药治疗期间注意监测肝功和肾功（用药第1个月、第3个月）。 三、饮食以易消化的软食为宜，忌酸凉硬辣烫等刺激性食物，忌烟酒，忌浓咖啡和浓茶，吃饭细嚼慢咽，避免过饱，尽量避免吃油炸食品及腌制品。

黄玉红：[处方] 1个 [医嘱] 一、给你处方了半个月的药量，有效的话疗程一般至少一个月，一般情况下可能需要3~6个月(艾司奥美拉唑不要连续用超过一个月 ) ，也可以选择按需用药。 二、 饮食以易消化的软食为宜，以蛋白粉为主，忌酸凉硬辣烫等刺激性食物，忌烟酒，忌浓咖啡和浓茶，吃饭细嚼慢咽，避免过饱，尽量避免吃油炸食品及腌制品。 三、用药治疗期间注意监测肝功和肾功（用药第1个月、第3个月），观察治疗反应，检查结果回报，可以随时联系。